Die Endoclip-Papillenplastik stellt die Sphincter of Oddi-Funktion wieder her

Gallensteine ​​im gemeinsamen Gallengang (CBD) können asymptomatisch sein, aber zu Komplikationen wie akuter Cholangitis oder akuter Pankreatitis führen. EST wird häufig zur Behandlung von Gallengangssteinen eingesetzt. Trotz seiner Wirksamkeit und Verbesserungen im Laufe der Zeit wird EST immer noch mit Komplikationen wie Blutungen, Perforationen, Pankreatitis und dauerhaftem Funktionsverlust des Oddi-Sphinkters (SO) in Verbindung gebracht. Ein dauerhafter Verlust der SO-Funktion kann einen duodenobiliären Reflux, eine bakterielle Besiedelung der Gallenwege, ein Wiederauftreten von Gallensteinen, eine Cholangitis und einen Leberabszess verursachen.

Die endoskopische papilläre Ballondilatation (EPBD) wurde erstmals 1983 vorgeschlagen und ist heute als alternative Technik zur Entfernung von CBD-Gallensteinen anerkannt. Der kleine Ballon (Durchmesser <8 mm) ist weniger invasiv, verringert das Auftreten von Nebenwirkungen und bewahrt die SO-Funktion, hat jedoch Einschränkungen bei Vorhandensein von CBD-Gallensteinen mit einem Durchmesser von ≥10 mm. EST in Kombination mit endoskopischer papillärer Large-Balloon-Dilatation (EPLBD) wurde für Patienten mit großen Gallensteinen eingeführt, aber EPLBD erweitert den distalen gemeinsamen Gallengang und kann dennoch teilweise oder vollständig die SO-Funktion schädigen. Die Reparatur der Ampulle von Vater und SO kann die langfristigen Komplikationsraten reduzieren, insbesondere das Wiederauftreten von Gallensteinen. Leider wurde keine effiziente Strategie vorgeschlagen. Die vorliegende Pilotstudie zielte darauf ab, die Machbarkeit und Effizienz einer innovativen Strategie namens Endoclip-Papilloplastik zu untersuchen, um die beschädigte Ampulle zu reparieren und die SO-Funktion wiederherzustellen. Der Vorteil dieses Geräts ist, dass es durch Drehen des Griffs im oder gegen den Uhrzeigersinn gedreht werden kann, bis die richtige Position erreicht ist. Ein weiterer Vorteil besteht darin, dass der Clip, wenn er sich nicht in der gewünschten Position befindet, wieder geöffnet und neu positioniert werden kann. Sobald eine zufriedenstellende Positionierung des Clips erreicht ist, kann der Clip fest am Gewebe befestigt werden, indem der Schieber zurückgezogen wird, bis im Griff ein fühlbarer Widerstand zu spüren ist.

Die Prüfärzte rekrutieren Patienten nach Zulassungs- und Ausschlusskriterien. Die Teilnehmer unterzogen sich vor, unmittelbar nach EST und 3 Wochen nach EST einer SOM mit Endoclip-Papilloplastik. Die Teilnehmer wurden während des Krankenhausaufenthalts 3 Tage lang beobachtet. Komplikationen einschließlich Perforation, Blutung und PEP wurden aufgezeichnet. Blutroutine, Pankreasenzyme (Amylase und Lipase) und Leberfunktion (Serum-Alanin-Aminotransferase, Aspartat-Aminotransferase, r-Glutamyl-Transpeptidase und alkalische Phosphatase) wurden 4 und 24 h nach ERCP getestet. Alle Teilnehmer wurden nach 3 Wochen beobachtet. Die Symptome wurden untersucht und die Blutuntersuchungen wie oben wurden wiederholt, bevor die Stents entfernt und der Sphinkter von Oddi durch ein Duodenoskop überwacht wurden.