TM Meditation hos børn med ADD/ADHD

Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) er en af ​​de mest almindelige udviklingsforstyrrelser, der opleves i barndommen, med en prævalens på 5-10%, og kan fortsætte i voksenalderen (1) Den er karakteriseret ved en kombination af overaktiv, dårligt moduleret adfærd med markant uopmærksomhed og kan involvere fysisk aggression, som kan være forbundet med en række strukturelle og funktionelle abnormiteter i centralnervesystemet (2).

Farmakologisk behandling er ofte den foretrukne behandling; dens effektivitet er dog begrænset og involverer ofte betydelige bivirkninger (3).

Meditation er blevet foreslået brugt som et værktøj til opmærksomhedstræning og modulering af det autonome nervesystems aktivitet i ADHD-populationen. En systematisk gennemgang af meditationsbaserede interventioner til børn med ADHD kunne ikke nå sikre konklusioner vedrørende deres effekt på grund af undersøgelsernes dårlige metodiske kvalitet (4).

En pilot randomiseret kontrolleret undersøgelse offentliggjort for få år siden viste, at tre måneders TM praksis resulterede i signifikant forbedring af ADHD symptomer (5).

Den mekanisme, hvorved TM kan have en effekt på ADD/ADHD, er ikke forstået. Desuden er det ikke klart, om TM kan have en differentiel effekt på de to underklasser af denne tilstand: uopmærksom og hyperaktiv type

Personer med ADHD har sandsynligvis ubalancer i det autonome nervesystems aktivitet, hvilket kan være forbundet med svækkelse af vedvarende opmærksomhed (6) og følelsesmæssig regulering (7,8,9).

Hjertefrekvensvariabilitet (HRV) repræsenterer puls-til-slag-ændringer af puls i interbeat-intervallet, som følge af dynamisk balance mellem sympatiske og parasympatiske input til hjertet, som er et ikke-invasivt værktøj til at studere det autonome nervesystem, er blevet foreslået at være relateret til kognitiv præstation (10) og være en potentiel markør for stress (11). En lavere hvile-HRV har været forbundet med større vanskeligheder med følelsesmæssig regulering, især mangel på følelsesmæssig klarhed og impulskontrol (12), depression og angsttilstande (15), mens højere niveauer - med højere kognitiv præstation, øget følelsesmæssig regulering og opfattelse af trivsel (13, 14).

Der er dog ingen enighed om karakteren af ​​autonom dysregulering af ADHD (9,16,17).

Effekten af ​​meditation på det autonome nervesystem via ændringer i hjertefrekvensvariabilitet er blevet undersøgt for nylig. Interessant nok var nogle af teknikkerne forbundet med lavere HRV (18), mens andre - med øget parasympatisk aktivitet og HRV (19). Så vidt vi ved, er den differentielle effekt af meditation på ADHD-symptomer: ifølge deltagernes baseline HRV eller ADHD-undertyper ikke blevet vurderet.

Mål

Primært mål:

At indsamle data om ADHD-unge, der vil få TM-træning

Sekundære mål:

1. For at vurdere om bedring af symptomer kan opretholdes i 3 måneder efter interventionen.
2. At vurdere om effekten af ​​TM på ADHD-symptomer kan være korreleret med deltagernes baseline HRV- eller ADHD-subtyper.

Deltagere og metoder

Undervisningsdesign TM-klasser vil finde sted i lokaliteten i Community Center på Kadima Zoran Community Center for Culture and Sport (som et program uden for skolen): en gruppe TM-instruktører vil give TM-undervisning til de unge med ADD /ADHD af Zoran-skolen, med samtykke fra lærerne og forældrene til børnene.

Siden marts 2019 vil TM-klasserne blive tilbudt alle børn i alderen 11,5-16 år, med en bekræftet diagnose ADD/ADHD, under opsyn af skolens lærere.

Omkring 50 unge ud af 60 unge, diagnosticeret med ADHD, skal deltage i dette program.

Vurderingen og opfølgningen af ​​disse børn vil blive udført af pædiatrisk neurolog og HRV-monitorering.

Undervisningen af ​​TM skal foregå i to grupper (på hver 20-30 børn). TM-træning for hver gruppe skal vare 3 måneder. Børnene i begge grupper skal følges op i 6 måneder og vurderes efter samme parametre.

Deltagere:

Omkring 50 unge ud af 60 unge, diagnosticeret med ADHD, som studerer på denne skole, forventes at deltage i dette program.

En senior pædiatrisk neurolog vil undersøge børnene, bekræfte diagnosen i henhold til DSM 5-kriterierne og skal indhente et skriftligt informeret samtykke til evaluering af børnene under dette program.

Nuværende farmakologisk behandling, ADHD-subtype (f.eks. uopmærksom type, kombineret type eller blandet type), og komorbiditeterne vil blive dokumenteret.

Gruppe 1

To certificerede lærere i TM vil undervise disse børn i henhold til følgende protokol, som tidligere beskrevet af Grosswald et al(20):

Hver deltager vil have en individuel instruktion i 1 time, efterfulgt af et forløb på 3 ugentlige gruppemøder (1-1,5 time). Eleverne skal meditere i en gruppe i 10 minutter, to gange om dagen, i 3 måneder, under opsyn af skolen lærere, der vil blive instrueret i TM-teknik.

Der vil blive foretaget en gruppeopfølgning 10 dage efter afslutningen af ​​kurset, og derefter vil hver deltager modtage personlige møder med TM-instruktør på ugentlig basis i løbet af den første måned, og derefter to gange om måneden.

Efter yderligere 3 måneder vil deltagerne i denne gruppe blive undersøgt igen for at vurdere holdbarheden af ​​effekten.

Gruppe 2 Efter afslutningen af ​​de første 3 måneders periode vil den anden gruppe modtage TM-træning som ovenfor, og i løbet af de første 3 måneder vil dette være en reference (kontrol) gruppe.

Dataanalyse

Dataene vil blive analyseret i henhold til behandlingsgrupperne. I lighed med den tidligere undersøgelse (20) vil den forventede statistiske styrke på 93 % blive beregnet til sammenligning af middelværdier (Student T-test).

Yderligere observationer vil blive vurderet i henhold til baseline HRV (sympatisk eller parasympatisk overvægt) og ADHD undergrupperne (uopmærksom eller hyperaktiv overvægt), mens de to ADHD undergrupper og to HRV undergrupper vil blive vurderet uafhængigt med dikotomiske resultater. I det sandsynlige tilfælde, at de to TM-grupper (A&B) ikke vil være signifikant forskellige, kan begge grupper vurderes som én kohorte med n=50 under forudsætning af dikotome resultater. Dette projekt kan give en foreløbig vurdering af indvirkningen af ​​ADHD-subtype og af baseline HRV på den differentielle effekt af TM på ADHD-symptomer.