Meditazione MT nei bambini con ADD/ADHD

Il disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) è uno dei disturbi dello sviluppo più comuni sperimentati nell'infanzia, con una prevalenza del 5-10% e può persistere nell'età adulta (1) È caratterizzato da una combinazione di comportamento iperattivo e scarsamente modulato con marcata disattenzione e può comportare aggressività fisica, che può essere associata a una serie di anomalie strutturali e funzionali nel sistema nervoso centrale (2).

Il trattamento farmacologico è spesso il trattamento di scelta; tuttavia la sua efficacia è limitata e comporta spesso notevoli effetti collaterali (3).

È stato proposto che la meditazione venga utilizzata come strumento per l'allenamento dell'attenzione e la modulazione dell'attività del sistema nervoso autonomo nella popolazione con ADHD. Una revisione sistematica degli interventi basati sulla meditazione per i bambini con ADHD non ha potuto raggiungere conclusioni definitive sulla loro efficacia a causa della scarsa qualità metodologica degli studi (4).

Uno studio pilota randomizzato controllato pubblicato alcuni anni fa ha dimostrato che tre mesi di pratica della Meditazione Trascendentale hanno portato a un significativo miglioramento dei sintomi dell'ADHD (5).

Il meccanismo con cui la Meditazione Trascendentale può avere un effetto sull'ADD/ADHD non è chiaro. Inoltre, non è chiaro se la MT possa avere un effetto differenziale sulle due sottoclassi di questa condizione: tipo disattento e tipo iperattivo

Gli individui con ADHD probabilmente presentano squilibri nell'attività del sistema nervoso autonomo, che possono essere associati a compromissione dell'attenzione sostenuta (6) e della regolazione emotiva (7,8,9).

La variabilità della frequenza cardiaca (HRV) rappresenta i cambiamenti da battito a battito della frequenza cardiaca nell'intervallo tra i battiti, risultanti dall'equilibrio dinamico degli input simpatici e parasimpatici al cuore essendo uno strumento non invasivo per studiare il sistema nervoso autonomo, è stato proposto di essere correlato alle prestazioni cognitive (10) ed essere un potenziale marker di stress (11). Una HRV a riposo inferiore è stata associata a maggiori difficoltà nella regolazione emotiva, in particolare una mancanza di chiarezza emotiva e controllo degli impulsi (12), depressione e stati di ansia (15), mentre livelli più elevati - con prestazioni cognitive più elevate, maggiore regolazione emotiva e percezione di benessere (13, 14).

Non c'è tuttavia accordo sulla natura della disregolazione autonomica dell'ADHD (9,16,17).

L'effetto della meditazione sul sistema nervoso autonomo attraverso i cambiamenti nella variabilità della frequenza cardiaca è stato studiato di recente. È interessante notare che alcune delle tecniche sono state associate a HRV inferiore (18), mentre altre - con maggiore attività parasimpatica e HRV (19). Per quanto ne sappiamo, l'effetto differenziale della meditazione sui sintomi dell'ADHD: in base all'HRV di base dei partecipanti o ai sottotipi di ADHD non è stato valutato.

Obiettivi

Obiettivo primario:

Raccogliere i dati sugli adolescenti con ADHD che riceveranno una formazione sulla Meditazione Trascendentale

Obiettivi secondari:

1. Valutare se il miglioramento dei sintomi può essere sostenuto per 3 mesi dopo l'intervento.
2. Valutare se l'effetto della MT sui sintomi dell'ADHD può essere correlato con i sottotipi basali di HRV o ADHD dei partecipanti.

Partecipanti e metodi

Le lezioni di MT si svolgeranno nella struttura del Community Center presso il Kadima Zoran Community Center for Culture and Sport (come programma extrascolastico): un gruppo di istruttori di MT fornirà l'insegnamento della MT agli adolescenti con ADD /ADHD della scuola Zoran, con il consenso degli insegnanti e dei genitori dei bambini.

Da marzo 2019, le lezioni di Meditazione Trascendentale saranno offerte a tutti i bambini di età compresa tra 11,5 e 16 anni, con diagnosi confermata di ADD/ADHD, sotto la supervisione degli insegnanti della scuola.

Circa 50 adolescenti su 60 adolescenti con diagnosi di ADHD parteciperanno a questo programma.

La valutazione e il follow-up di questi bambini saranno eseguiti dal neurologo pediatrico e dal monitoraggio dell'HRV.

L'insegnamento della MT deve avvenire in due gruppi (di 20-30 bambini ciascuno). La formazione TM per ogni gruppo sarà di 3 mesi. I bambini di entrambi i gruppi devono essere seguiti per 6 mesi e valutati con gli stessi parametri.

Partecipanti:

Circa 50 adolescenti su 60 adolescenti con diagnosi di ADHD che studiano in questa scuola dovrebbero partecipare a questo programma.

Un neurologo pediatrico senior esaminerà i bambini, confermerà la diagnosi, secondo i criteri del DSM 5, e otterrà un consenso informato scritto per la valutazione dei bambini durante questo programma.

Attuale trattamento farmacologico, sottotipo ADHD (ad es. tipo disattento, tipo combinato o tipo misto) e le comorbidità saranno documentate.

Gruppo 1

Due insegnanti certificati di MT insegneranno a questi bambini secondo il seguente protocollo, come precedentemente descritto da Grosswald et al(20):

Ogni partecipante avrà un'istruzione individuale per 1 ora, seguita da un corso di 3 incontri di gruppo settimanali (1-1,5 ore) Gli studenti mediteranno in gruppo per 10 minuti, due volte al giorno, per 3 mesi, sotto la supervisione della scuola insegnanti che saranno istruiti nella tecnica della Meditazione Trascendentale.

Un follow-up di gruppo verrà eseguito 10 giorni dopo il completamento del corso, quindi ogni partecipante riceverà incontri personali con l'istruttore di MT su base settimanale durante il primo mese e poi due volte al mese.

Dopo ulteriori 3 mesi i partecipanti a questo gruppo saranno nuovamente esaminati, per valutare la sostenibilità dell'effetto.

Gruppo 2 Dopo il completamento del primo periodo di 3 mesi, il secondo gruppo riceverà la formazione di MT come sopra, e durante i primi 3 mesi questo sarà un gruppo di riferimento (controllo).

Analisi dei dati

I dati saranno analizzati in base ai gruppi di trattamento. Analogamente allo studio precedente (20) verrà calcolata la potenza statistica prevista del 93% per il confronto delle medie (test T di Student). La differenza presunta tra i gruppi è 0,1 e la deviazione standard adottata all'interno dei gruppi è ±0,1 (20).

Ulteriori osservazioni saranno valutate in base all'HRV di base (predominanza simpatica o parasimpatica) e ai sottogruppi ADHD (predominanza disattenta o iperattiva), mentre i due sottogruppi ADHD e i due sottogruppi HRV saranno valutati indipendentemente con esiti dicotomici. Nel caso probabile che i due gruppi TM (A&B) non siano significativamente diversi, entrambi i gruppi possono essere valutati come un'unica coorte con n=50, assumendo esiti dicotomici. Questo progetto può fornire una valutazione preliminare dell'impatto del sottotipo ADHD e dell'HRV basale sull'effetto differenziale della MT sui sintomi dell'ADHD.