Медитация ТМ у детей с СДВ/СДВГ

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) является одним из наиболее распространенных нарушений развития, возникающих в детстве, с распространенностью 5–10% и может сохраняться во взрослом возрасте (1). Он характеризуется сочетанием гиперактивного, плохо модулируемого поведения. с выраженной невнимательностью и может сопровождаться физической агрессией, что может быть связано с рядом структурных и функциональных нарушений в центральной нервной системе (2).

Фармакологическое лечение часто является методом выбора; однако его эффективность ограничена и часто сопровождается значительными побочными эффектами (3).

Было предложено использовать медитацию в качестве инструмента для тренировки внимания и модуляции активности вегетативной нервной системы у людей с СДВГ. Систематический обзор медитативных вмешательств у детей с СДВГ не позволил сделать определенных выводов относительно их эффективности из-за низкого методологического качества исследований (4).

Пилотное рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное несколько лет назад, продемонстрировало, что три месяца практики ТМ привели к значительному улучшению симптомов СДВГ (5).

Механизм, с помощью которого ТМ может влиять на СДВ/СДВГ, не ясен. Кроме того, неясно, может ли ТМ оказывать разное влияние на два подкласса этого состояния: невнимательный и гиперактивный.

Лица с СДВГ, вероятно, имеют дисбаланс активности вегетативной нервной системы, что может быть связано с нарушением устойчивого внимания (6) и эмоциональной регуляции (7,8,9).

Вариабельность сердечного ритма (HRV) представляет собой изменения частоты сердечных сокращений в интервале между сокращениями, возникающие в результате динамического баланса симпатических и парасимпатических входов в сердце, являющегося неинвазивным инструментом для изучения вегетативной нервной системы. к когнитивной деятельности (10) и быть потенциальным маркером стресса (11). Более низкая ВСР в покое связана с большими трудностями эмоциональной регуляции, особенно с недостатком эмоциональной ясности и контроля над импульсами (12), депрессивными и тревожными состояниями (15), в то время как более высокие уровни - с более высокими когнитивными способностями, повышенной эмоциональной регуляцией и восприятием благополучие (13, 14).

Однако нет согласия относительно природы вегетативной дисрегуляции при СДВГ (9,16,17).

Недавно было изучено влияние медитации на вегетативную нервную систему через изменение вариабельности сердечного ритма. Интересно, что одни методики ассоциировались со снижением ВСР (18), а другие — с повышением парасимпатической активности и ВСР (19). Насколько нам известно, дифференцированный эффект медитации на симптомы СДВГ: в зависимости от исходного уровня ВСР участников или подтипов СДВГ не оценивался.

Цели

Основная цель:

Собрать данные о подростках с СДВГ, которые пройдут обучение ТМ.

Второстепенные цели:

1. Оценить, может ли улучшение симптомов сохраняться в течение 3 месяцев после вмешательства.
2. Чтобы оценить, может ли влияние ТМ на симптомы СДВГ коррелировать с исходным уровнем ВСР или подтипами СДВГ участников.

Участники и методы

План исследования Занятия ТМ будут проходить в помещении Общинного центра при Общинном центре культуры и спорта «Кадима Зоран» (в качестве внешкольной программы): группа инструкторов ТМ будет обучать ТМ подростков с СДВ /СДВГ школы Зоран, с согласия учителей и родителей детей.

С марта 2019 года занятия ТМ будут предлагаться всем детям в возрасте от 11,5 до 16 лет с подтвержденным диагнозом СДВ/СДВГ под наблюдением учителей школы.

Около 50 подростков из 60 подростков с диагнозом СДВГ должны участвовать в этой программе.

Оценка и последующее наблюдение за этими детьми будут проводиться детским неврологом и мониторингом ВСР.

Обучение ТМ проводится в двух группах (по 20-30 детей в каждой). Обучение ТМ для каждой группы составляет 3 месяца. Дети в обеих группах должны наблюдаться в течение 6 месяцев и оцениваться по одним и тем же параметрам.

Участники:

Ожидается, что в этой программе примут участие около 50 подростков из 60 подростков с диагнозом СДВГ, обучающихся в этой школе.

Старший детский невролог осмотрит детей, подтвердит диагноз в соответствии с критериями DSM 5 и получит письменное информированное согласие на обследование детей во время этой программы.

Текущее фармакологическое лечение, подтип СДВГ (например, невнимательный тип, комбинированный тип или смешанный тип) и сопутствующие заболевания будут документированы.

Группа 1

Два сертифицированных учителя ТМ будут обучать этих детей в соответствии со следующим протоколом, описанным ранее Гроссвальдом и др. (20):

Каждый участник будет иметь индивидуальное обучение в течение 1 часа, после чего следует курс из 3 еженедельных групповых встреч (1-1,5 часа). Студенты будут медитировать в группе по 10 минут два раза в день в течение 3 месяцев под руководством школы. учителей, которые будут обучаться технике ТМ.

Групповое сопровождение будет проводиться через 10 дней после завершения курса, а затем каждый участник будет получать личные встречи с инструктором ТМ еженедельно в течение первого месяца, а затем два раза в месяц.

Еще через 3 месяца участники этой группы будут обследованы повторно, чтобы оценить устойчивость эффекта.

Группа 2 По завершении первых 3 месяцев вторая группа будет проходить обучение ТМ, как описано выше, и в течение первых 3 месяцев она будет референтной (контрольной) группой.

Анализ данных

Данные будут проанализированы в соответствии с группами лечения. Аналогично предыдущему исследованию (20) ожидаемая статистическая мощность 93% будет рассчитана для сравнения средних значений (Т-критерий Стьюдента). Предполагаемая разница между группами составляет 0,1, а принятое стандартное отклонение внутри групп составляет ±0,1 (20).

Дополнительные наблюдения будут оцениваться в соответствии с исходным уровнем ВСР (симпатическое или парасимпатическое преобладание) и подгруппами СДВГ (преобладание невнимательности или гиперактивности), в то время как две подгруппы СДВГ и две подгруппы ВСР будут оцениваться независимо с дихотомическими результатами. В вероятном случае, когда две группы ТМ (A и B) не будут существенно различаться, обе группы могут быть оценены как одна когорта с n = 50, предполагая дихотомические результаты. Этот проект может обеспечить предварительную оценку влияния подтипа СДВГ и исходного уровня ВСР на дифференцированный эффект ТМ на симптомы СДВГ.