TM Meditasjon hos barn med ADD/ADHD

Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) er en av de vanligste utviklingsforstyrrelsene som oppleves i barndommen, med en prevalens på 5-10 %, og kan vedvare inn i voksen alder (1) Den er preget av en kombinasjon av overaktiv, dårlig modulert atferd med markert uoppmerksomhet og kan innebære fysisk aggresjon, som kan være assosiert med en rekke strukturelle og funksjonelle avvik i sentralnervesystemet (2).

Farmakologisk behandling er ofte den foretrukne behandlingen; effektiviteten er imidlertid begrenset og innebærer ofte betydelige bivirkninger (3).

Meditasjon har blitt foreslått brukt som et verktøy for oppmerksomhetstrening og modulering av aktiviteten i det autonome nervesystemet i ADHD-populasjonen. En systematisk gjennomgang av meditasjonsbaserte intervensjoner for barn med ADHD kunne ikke komme til sikre konklusjoner om deres effekt på grunn av dårlig metodisk kvalitet på studiene (4).

En randomisert kontrollert pilotstudie publisert for noen år siden viste at tre måneder med TM-praksis resulterte i betydelig bedring av ADHD-symptomer (5).

Mekanismen som TM kan ha en effekt på ADD/ADHD er ikke forstått. Videre er det ikke klart om TM kan ha en differensiell effekt på de to underklassene av denne tilstanden: uoppmerksom og hyperaktiv type

Personer med ADHD har sannsynligvis ubalanse i aktiviteten i det autonome nervesystemet, som kan være assosiert med svekkelse av vedvarende oppmerksomhet (6) og emosjonell regulering (7,8,9).

Hjertefrekvensvariabilitet (HRV) representerer slag-til-slag-endringer av hjertefrekvens i interslagintervallet, som er et resultat av dynamisk balanse mellom sympatiske og parasympatiske innganger til hjertet som er et ikke-invasivt verktøy for å studere det autonome nervesystemet, og har blitt foreslått å være relatert. til kognitiv ytelse (10) og være en potensiell markør for stress (11). En lavere hvile-HRV har vært assosiert med større vansker med emosjonell regulering, spesielt mangel på emosjonell klarhet og impulskontroll (12), depresjon og angsttilstander (15), mens høyere nivåer - med høyere kognitiv ytelse, økt emosjonell regulering og oppfatning av velvære (13, 14).

Det er imidlertid ingen enighet om arten av autonom dysregulering av ADHD (9,16,17).

Effekten av meditasjon på det autonome nervesystemet via endringer i hjertefrekvensvariasjoner er nylig studert. Interessant nok var noen av teknikkene assosiert med lavere HRV (18), mens andre - med økt parasympatisk aktivitet og HRV (19). Så vidt vi vet, har den differensielle effekten av meditasjon på ADHD-symptomer: i henhold til deltakernes baseline HRV, eller ADHD-subtyper ikke blitt vurdert.

Mål

Hovedmål:

For å samle inn data om ADHD-ungdom som skal få TM-trening

Sekundære mål:

1. For å vurdere om bedring av symptomene kan vedvare i 3 måneder etter intervensjonen.
2. For å vurdere om effekten av TM på ADHD-symptomer kan være korrelert med baseline HRV eller ADHD-subtypene til deltakerne.

Deltakere og metoder

Studiedesign TM-klasser kommer til å finne sted i anlegget til Community Center ved Kadima Zoran Community Center for Culture and Sport (som et program utenfor skolen): en gruppe TM-instruktører vil gi TM-undervisning til ungdommer med ADD /ADHD av Zoran-skolen, med samtykke fra lærerne og foreldrene til barna.

Siden mars 2019 vil TM-klassene bli tilbudt alle barn i alderen 11,5-16 år, med en bekreftet diagnose ADD/ADHD, under tilsyn av skolens lærere.

Omtrent 50 ungdommer av 60 ungdommer med diagnosen ADHD skal delta i dette programmet.

Vurderingen og oppfølgingen av disse barna vil bli utført av pediatrisk nevrolog og HRV-overvåking.

Undervisningen av TM skal være i to grupper (på 20-30 barn hver). TM-trening for hver gruppe skal være 3 måneder. Barna i begge grupper skal følges opp i 6 måneder, og vurderes etter samme parametre.

Deltakere:

Omtrent 50 ungdommer av 60 ungdommer, diagnostisert med ADHD som studerer ved denne skolen, forventes å delta i dette programmet.

En senior pediatrisk nevrolog vil undersøke barna, bekrefte diagnosen i henhold til DSM 5-kriteriene, og skal innhente et skriftlig informert samtykke for evaluering av barna under dette programmet.

Nåværende farmakologisk behandling, ADHD-subtype (f.eks. uoppmerksom type, kombinert type eller blandet type) og komorbiditetene vil bli dokumentert.

Gruppe 1

To sertifiserte lærere i TM vil undervise disse barna i henhold til følgende protokoll, som tidligere beskrevet av Grosswald et al(20):

Hver deltaker vil ha en individuell instruksjon i 1 time, etterfulgt av et kurs på 3 ukentlige gruppemøter (1-1,5 timer) Elevene skal meditere i gruppe i 10 minutter, to ganger om dagen, i løpet av 3 måneder, under tilsyn av skolen lærere som skal instrueres i TM-teknikk.

En gruppeoppfølging vil bli utført 10 dager etter gjennomført kurs, og deretter vil hver deltaker få personlige møter med TM-instruktør på ukentlig basis den første måneden, og deretter to ganger i måneden.

Etter ytterligere 3 måneder vil deltakerne i denne gruppen bli undersøkt på nytt for å vurdere bærekraften av effekten.

Gruppe 2 Etter gjennomføring av den første 3 måneders perioden vil den andre gruppen få TM opplæring som ovenfor, og i løpet av de første 3 månedene vil dette være en referanse (kontroll) gruppe.

Dataanalyse

Dataene vil bli analysert i henhold til behandlingsgruppene. I likhet med forrige studie (20) vil den forventede statistiske kraften på 93 % beregnes for sammenligning av gjennomsnitt (Student T-test). Den antatte forskjellen mellom gruppene er 0,1 og vedtatt standardavvik innenfor gruppene er ±0,1 (20).

Ytterligere observasjoner vil bli vurdert i henhold til baseline HRV (sympatisk eller parasympatisk overvekt) og ADHD-undergruppene (uoppmerksom eller hyperaktiv overvekt), mens de to ADHD-undergruppene og to HRV-undergruppene vil bli vurdert uavhengig med dikotome utfall. I det sannsynlige tilfellet at de to TM-gruppene (A&B) ikke skal være signifikant forskjellige, kan begge gruppene vurderes som én kohort med n=50, forutsatt dikotome utfall. Dette prosjektet kan gi en foreløpig vurdering av virkningen av ADHD-subtype og baseline HRV på den differensielle effekten av TM på ADHD-symptomer.