Medytacja TM u dzieci z ADD/ADHD

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) jest jednym z najczęstszych zaburzeń rozwojowych występujących w dzieciństwie, z częstością występowania 5-10% i może utrzymywać się do dorosłości (1) Charakteryzuje się połączeniem nadpobudliwego, słabo modulowanego zachowania z wyraźną nieuwagą i może wiązać się z agresją fizyczną, która może być związana z szeregiem strukturalnych i funkcjonalnych nieprawidłowości w ośrodkowym układzie nerwowym (2).

Leczenie farmakologiczne jest często leczeniem z wyboru; jednak jego skuteczność jest ograniczona i często wiąże się ze znacznymi skutkami ubocznymi (3).

Zaproponowano zastosowanie medytacji jako narzędzia do treningu uwagi i modulowania aktywności autonomicznego układu nerwowego w populacji ADHD. Systematyczny przegląd interwencji opartych na medytacji u dzieci z ADHD nie pozwolił na sformułowanie jednoznacznych wniosków co do ich skuteczności ze względu na słabą jakość metodologiczną badań (4).

Pilotażowe randomizowane badanie kontrolowane opublikowane kilka lat temu wykazało, że trzy miesiące praktyki TM zaowocowały znaczną poprawą objawów ADHD (5).

Mechanizm, dzięki któremu TM może mieć wpływ na ADD/ADHD, nie jest zrozumiały. Co więcej, nie jest jasne, czy TM może mieć zróżnicowany wpływ na dwie podklasy tego stanu: typ nieuważny i nadpobudliwy

Osoby z ADHD prawdopodobnie mają zaburzenia równowagi w aktywności autonomicznego układu nerwowego, co może być związane z upośledzeniem ciągłej uwagi (6) i regulacji emocjonalnej (7,8,9).

Zaproponowano powiązanie zmienności rytmu serca (HRV) z uderzenia na uderzenie w częstości akcji serca w odstępach między uderzeniami, wynikające z dynamicznej równowagi współczulnych i przywspółczulnych sygnałów wejściowych do serca, będące nieinwazyjnym narzędziem do badania autonomicznego układu nerwowego na wydajność poznawczą (10) i być potencjalnym markerem stresu (11). Niższa spoczynkowa HRV wiązała się z większymi trudnościami w regulacji emocjonalnej, zwłaszcza z brakiem jasności emocjonalnej i kontroli impulsów (12), stanami depresyjnymi i lękowymi (15), natomiast wyższe poziomy – z wyższą sprawnością poznawczą, zwiększoną regulacją emocjonalną i percepcją dobre samopoczucie (13, 14).

Nie ma jednak zgody co do natury autonomicznej dysregulacji ADHD (9,16,17).

Ostatnio badano wpływ medytacji na autonomiczny układ nerwowy poprzez zmiany w zmienności rytmu serca. Co ciekawe, niektóre techniki wiązały się z niższą HRV (18), inne ze zwiększoną aktywnością przywspółczulną i HRV (19). Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, zróżnicowany wpływ medytacji na objawy ADHD: zgodnie z wyjściową HRV uczestników lub podtypami ADHD nie został oceniony.

Celuje

Podstawowy cel:

Aby zebrać dane na temat nastolatków z ADHD, którzy przejdą szkolenie TM

Cele drugorzędne:

1. Ocena, czy poprawa objawów może się utrzymywać przez 3 miesiące po interwencji.
2. Aby ocenić, czy wpływ TM na objawy ADHD może być skorelowany z wyjściowymi podtypami HRV lub ADHD uczestników.

Uczestnicy i metody

Study design Zajęcia TM odbywać się będą w obiekcie Domu Kultury przy Gminnym Ośrodku Kultury i Sportu Kadima Zoran (jako program pozaszkolny): grupa instruktorów TM będzie prowadzić zajęcia TM z młodzieżą z ADD /ADHD szkoły Zoran, za zgodą nauczycieli i rodziców dzieci.

Od marca 2019 zajęcia TM będą prowadzone dla wszystkich dzieci w wieku 11,5-16 lat, z potwierdzoną diagnozą ADD/ADHD, pod opieką pedagogów szkolnych.

W programie weźmie udział około 50 spośród 60 nastolatków z rozpoznaniem ADHD.

Ocena i obserwacja tych dzieci zostanie przeprowadzona przez neurologa dziecięcego i monitorowanie HRV.

Nauka TM odbywa się w dwóch grupach (po 20-30 dzieci w każdej). Szkolenie TM dla każdej grupy trwa 3 miesiące. Dzieci z obu grup będą obserwowane przez 6 miesięcy i oceniane według tych samych parametrów.

Uczestnicy:

Przewiduje się, że w programie weźmie udział około 50 spośród 60 nastolatków z rozpoznaniem ADHD, którzy uczą się w tej szkole.

Starszy neurolog dziecięcy zbada dzieci, potwierdzi diagnozę zgodnie z kryteriami DSM 5 i uzyska pisemną świadomą zgodę na ocenę dzieci w ramach tego programu.

Obecne leczenie farmakologiczne, podtyp ADHD (np. typu nieuważnego, typu złożonego lub typu mieszanego), a choroby współistniejące zostaną udokumentowane.

Grupa 1

Dwóch certyfikowanych nauczycieli TM będzie uczyć te dzieci zgodnie z następującym protokołem, jak wcześniej opisali Grosswald i in.(20):

Każdy uczestnik będzie miał indywidualną lekcję przez 1 godzinę, po której nastąpi cykl 3 tygodniowych spotkań grupowych (1-1,5 godziny) Uczniowie będą medytować w grupie przez 10 minut, dwa razy dziennie, przez 3 miesiące, pod opieką szkoły nauczycieli, którzy zostaną przeszkoleni z techniki TM.

Po 10 dniach od zakończenia kursu odbędzie się kontynuacja grupy, a następnie każdy uczestnik otrzyma osobiste spotkania z instruktorem TM raz w tygodniu przez pierwszy miesiąc, a następnie dwa razy w miesiącu.

Po dodatkowych 3 miesiącach uczestnicy z tej grupy zostaną ponownie zbadani, aby ocenić trwałość efektu.

Grupa 2 Po zakończeniu pierwszych 3 miesięcy druga grupa przejdzie szkolenie TM jak wyżej iw ciągu pierwszych 3 miesięcy będzie to grupa referencyjna (kontrolna).

Analiza danych

Dane będą analizowane zgodnie z grupami leczenia. Podobnie jak w poprzednim badaniu (20) dla porównania średnich obliczona zostanie oczekiwana moc statystyczna 93% (T-Studenta). Przyjęta różnica między grupami wynosi 0,1, a przyjęte odchylenie standardowe w obrębie grup ±0,1 (20).

Dodatkowe obserwacje zostaną ocenione zgodnie z wyjściową HRV (przewaga współczulna lub przywspółczulna) i podgrupami ADHD (przewaga nieuważna lub nadpobudliwa), podczas gdy dwie podgrupy ADHD i dwie podgrupy HRV zostaną ocenione niezależnie z dychotomicznymi wynikami. W prawdopodobnym przypadku, gdy dwie grupy TM (A i B) nie będą się istotnie różnić, obie grupy można ocenić jako jedną kohortę z n=50, zakładając dychotomiczne wyniki. Ten projekt może zapewnić wstępną ocenę wpływu podtypu ADHD i wyjściowej HRV na zróżnicowany wpływ TM na objawy ADHD.