Meditace TM u dětí s ADD/ADHD

Porucha pozornosti/hyperaktivita (ADHD) je jednou z nejčastějších vývojových poruch vyskytujících se v dětství s prevalencí 5–10 % a může přetrvávat až do dospělosti (1) Je charakterizována kombinací hyperaktivního, špatně modulovaného chování s výraznou nepozorností a může zahrnovat fyzickou agresi, která může být spojena s řadou strukturálních a funkčních abnormalit v centrálním nervovém systému (2).

Farmakologická léčba je často léčbou první volby; jeho účinnost je však omezená a často zahrnuje značné vedlejší účinky (3).

Meditace byla navržena pro použití jako nástroj pro trénink pozornosti a modulaci aktivity autonomního nervového systému v populaci ADHD. Systematický přehled intervencí založených na meditaci u dětí s ADHD nemohl dospět k definitivním závěrům ohledně jejich účinnosti kvůli špatné metodologické kvalitě studií (4).

Pilotní randomizovaná kontrolovaná studie publikovaná před několika lety prokázala, že tři měsíce praxe TM vedly k významnému zlepšení symptomů ADHD (5).

Mechanismus, kterým TM může mít vliv na ADD/ADHD, není znám. Navíc není jasné, zda TM může mít rozdílný účinek na dvě podtřídy tohoto stavu: nepozorný a hyperaktivní typ

Jedinci s ADHD mají pravděpodobně nerovnováhu v aktivitě autonomního nervového systému, což může být spojeno s poruchou trvalé pozornosti (6) a emoční regulace (7,8,9).

Variabilita srdeční frekvence (HRV) představuje změny srdeční frekvence mezi jednotlivými údery v mezidobém intervalu, vyplývající z dynamické rovnováhy sympatických a parasympatických vstupů do srdce, což je neinvazivní nástroj pro studium autonomního nervového systému, byla navržena jako související na kognitivní výkon (10) a být potenciálním markerem stresu (11). Nižší klidová HRV byla spojena s většími obtížemi v emoční regulaci, zejména s nedostatkem emoční jasnosti a kontroly impulzů (12), depresemi a úzkostnými stavy (15), zatímco vyšší hladiny – s vyšší kognitivní výkonností, zvýšenou emoční regulací a vnímáním pohoda (13, 14).

Neexistuje však shoda ohledně povahy autonomní dysregulace ADHD [9,16,17].

Nedávno byl studován vliv meditace na autonomní nervový systém prostřednictvím změn ve variabilitě srdeční frekvence. Je zajímavé, že některé techniky byly spojeny s nižší HRV (18), zatímco jiné - se zvýšenou aktivitou parasympatiku a HRV (19). Pokud je nám známo, rozdílný účinek meditace na symptomy ADHD: podle výchozí hodnoty HRV účastníků nebo podtypů ADHD nebyl hodnocen.

Cíle

Primární cíl:

Sbírat data o ADHD adolescentech, kteří absolvují trénink TM

Sekundární cíle:

1. Posoudit, zda zlepšení symptomů může přetrvávat po dobu 3 měsíců po intervenci.
2. Posoudit, zda účinek TM na symptomy ADHD může korelovat s výchozími podtypy HRV nebo ADHD účastníků.

Účastníci a metody

Výuka designu TM se bude konat v zařízení Komunitního centra v Komunitním centru pro kulturu a sport Kadima Zoran (jako mimoškolní program): skupina instruktorů TM bude poskytovat výuku TM dospívajícím s ADD /ADHD školy Zoran, se souhlasem učitelů a rodičů dětí.

Od března 2019 budou lekce TM nabízeny všem dětem ve věku 11,5 – 16 let, s potvrzenou diagnózou ADD/ADHD, pod dohledem učitelů školy.

Tohoto programu se zúčastní asi 50 dospívajících z 60 dospívajících s diagnózou ADHD.

Posouzení a sledování těchto dětí bude provádět dětský neurolog a sledování HRV.

Výuka TM bude ve dvou skupinách (každá po 20-30 dětech). Školení TM pro každou skupinu trvá 3 měsíce. Děti v obou skupinách budou sledovány po dobu 6 měsíců a hodnoceny podle stejných parametrů.

Účastníci:

Očekává se, že se tohoto programu zúčastní asi 50 dospívajících z 60 dospívajících s diagnózou ADHD, kteří studují na této škole.

Senior dětský neurolog děti vyšetří, potvrdí diagnózu podle kritérií DSM 5 a získá písemný informovaný souhlas s hodnocením dětí během tohoto programu.

Současná farmakologická léčba, podtyp ADHD (např. nepozorný typ, kombinovaný typ nebo smíšený typ) a komorbidity budou zdokumentovány.

Skupina 1

Dva certifikovaní učitelé TM budou tyto děti učit podle následujícího protokolu, jak již dříve popsali Grosswald et al(20):

Každý účastník bude mít individuální výuku v délce 1 hodiny, následuje kurz 3 týdenních skupinových setkání (1-1,5 hodiny) Studenti budou meditovat ve skupině 10 minut dvakrát denně po dobu 3 měsíců pod dohledem školy učitelé, kteří budou poučeni o technice TM.

10 dní po absolvování kurzu proběhne skupinové sledování a poté bude každý účastník absolvovat osobní setkání s instruktorem TM na týdenní bázi během prvního měsíce a poté dvakrát měsíčně.

Po dalších 3 měsících budou účastníci v této skupině znovu vyšetřeni, aby se posoudila udržitelnost účinku.

Skupina 2 Po dokončení prvních 3 měsíců bude druhá skupina absolvovat školení TM, jak je uvedeno výše, a během prvních 3 měsíců to bude referenční (kontrolní) skupina.

Analýza dat

Data budou analyzována podle léčených skupin. Podobně jako v předchozí studii (20) bude pro srovnání průměrů vypočtena očekávaná statistická síla 93 % (Student T-test). Předpokládaný rozdíl mezi skupinami je 0,1 a přijatá standardní odchylka v rámci skupin je ±0,1 (20).

Další pozorování budou hodnocena podle výchozí hodnoty HRV (sympatická nebo parasympatická převaha) a podskupin ADHD (nepozorná nebo hyperaktivní převaha), zatímco dvě podskupiny ADHD a dvě podskupiny HRV budou hodnoceny nezávisle s dichotomickými výsledky. V pravděpodobném případě, že se dvě skupiny TM (A&B) nebudou významně lišit, lze obě skupiny hodnotit jako jednu kohortu s n=50, za předpokladu dichotomických výsledků. Tento projekt může poskytnout předběžné hodnocení dopadu podtypu ADHD a výchozí HRV na rozdílný účinek TM na symptomy ADHD.