Méditation TM chez les enfants atteints de TDA/TDAH

Le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH) est l'un des troubles du développement les plus courants rencontrés dans l'enfance, avec une prévalence de 5 à 10 %, et peut persister à l'âge adulte (1). Il se caractérise par une combinaison de comportements hyperactifs et mal modulés. avec une inattention marquée et peut impliquer une agression physique, qui peut être associée à un certain nombre d'anomalies structurelles et fonctionnelles du système nerveux central (2).

Le traitement pharmacologique est souvent le traitement de choix ; cependant son efficacité est limitée et entraîne souvent des effets secondaires considérables (3).

Il a été proposé d'utiliser la méditation comme outil d'entraînement attentionnel et de modulation de l'activité du système nerveux autonome dans la population TDAH. Une revue systématique des interventions basées sur la méditation pour les enfants atteints de TDAH n'a pas pu parvenir à des conclusions définitives concernant leur efficacité en raison de la mauvaise qualité méthodologique des études (4).

Une étude pilote randomisée contrôlée publiée il y a quelques années a démontré que trois mois de pratique de la MT entraînaient une amélioration significative des symptômes du TDAH (5).

Le mécanisme par lequel la MT peut avoir un effet sur le TDA/TDAH n'est pas compris. De plus, il n'est pas clair si la MT peut avoir un effet différentiel sur les deux sous-classes de cette condition : type inattentif et hyperactif.

Les personnes atteintes de TDAH ont probablement des déséquilibres dans l'activité du système nerveux autonome, qui peuvent être associés à une altération de l'attention soutenue (6) et de la régulation émotionnelle (7,8,9).

La variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) représente les changements de battement à battement de la fréquence cardiaque dans l'intervalle interbattement, résultant de l'équilibre dynamique des entrées sympathiques et parasympathiques au cœur étant un outil non invasif pour étudier le système nerveux autonome, a été proposé pour être lié aux performances cognitives (10) et être un marqueur potentiel de stress (11). Une VRC au repos plus faible a été associée à de plus grandes difficultés de régulation émotionnelle, en particulier un manque de clarté émotionnelle et de contrôle des impulsions (12), des états de dépression et d'anxiété (15), tandis que des niveaux plus élevés - avec des performances cognitives plus élevées, une régulation émotionnelle accrue et une perception de bien-être (13, 14).

Il n'y a cependant pas d'accord quant à la nature de la dérégulation autonome du TDAH (9,16,17).

L'effet de la méditation sur le système nerveux autonome via des changements dans la variabilité de la fréquence cardiaque a été étudié récemment. Fait intéressant, certaines des techniques étaient associées à une VRC plus faible (18), tandis que d'autres - avec une activité parasympathique et une VRC accrues (19). Au meilleur de notre connaissance, l'effet différentiel de la méditation sur les symptômes du TDAH : selon le VRC de base des participants ou les sous-types de TDAH n'a pas été évalué.

Objectifs

Objectif principal:

Collecter les données sur les adolescents TDAH qui recevront une formation sur la MT

Objectifs secondaires :

1. Évaluer si l'amélioration des symptômes peut être maintenue pendant 3 mois après l'intervention.
2. Évaluer si l'effet de la MT sur les symptômes du TDAH peut être corrélé avec les sous-types de VRC ou de TDAH de base des participants.

Participants et méthodes

Les cours de MT de conception d'étude auront lieu dans les locaux du centre communautaire du centre communautaire de la culture et du sport Kadima Zoran (en tant que programme extrascolaire): un groupe d'instructeurs de MT dispensera un enseignement de MT aux adolescents atteints de TDA /TDAH de l'école Zoran, avec l'accord des enseignants et des parents des enfants.

Depuis mars 2019, les cours de MT seront offerts à tous les enfants âgés de 11,5 à 16 ans, avec un diagnostic confirmé de TDA/TDAH, sous la supervision des enseignants de l'école.

Environ 50 adolescents sur 60 adolescents diagnostiqués TDAH participeront à ce programme.

L'évaluation et le suivi de ces enfants seront effectués par un neuropédiatre et un suivi VRC.

L'enseignement de TM se fera en deux groupes (de 20 à 30 enfants chacun). La formation TM pour chaque groupe sera de 3 mois. Les enfants des deux groupes seront suivis pendant 6 mois et évalués selon les mêmes paramètres.

Intervenants :

Environ 50 adolescents sur 60 adolescents, diagnostiqués avec le TDAH qui étudient dans cette école, devraient participer à ce programme.

Un neurologue pédiatrique senior examinera les enfants, confirmera le diagnostic, selon les critères du DSM 5, et obtiendra un consentement éclairé écrit pour l'évaluation des enfants au cours de ce programme.

Traitement pharmacologique actuel, sous-type de TDAH (par ex. type inattentif, type combiné ou type mixte) et les comorbidités seront documentées.

Groupe 1

Deux professeurs certifiés de MT enseigneront à ces enfants selon le protocole suivant, tel que décrit précédemment par Grosswald et al(20) :

Chaque participant aura une instruction individuelle pendant 1 heure, suivie d'un cours de 3 réunions de groupe hebdomadaires (1-1,5 heures) Les étudiants méditeront en groupe pendant 10 minutes, deux fois par jour, pendant 3 mois, sous la supervision de l'école enseignants qui seront instruits en technique de MT.

Un suivi de groupe sera effectué 10 jours après la fin du cours, puis chaque participant recevra des entretiens personnels avec l'instructeur MT sur une base hebdomadaire pendant le premier mois, puis deux fois par mois.

Après 3 mois supplémentaires, les participants de ce groupe seront à nouveau examinés afin d'évaluer la durabilité de l'effet.

Groupe 2 Après la fin de la première période de 3 mois, le deuxième groupe recevra la formation MT comme ci-dessus, et pendant les 3 premiers mois ce sera un groupe de référence (contrôle).

L'analyse des données

Les données seront analysées selon les groupes de traitement. Comme dans l'étude précédente (20), la puissance statistique attendue de 93 % sera calculée pour la comparaison des moyennes (test T de Student). La différence présumée entre les groupes est de 0,1 et l'écart type adopté au sein des groupes est de ±0,1 (20).

Des observations supplémentaires seront évaluées en fonction de la VRC de base (prédominance sympathique ou parasympathique) et des sous-groupes de TDAH (prédominance inattentive ou hyperactive), tandis que les deux sous-groupes de TDAH et les deux sous-groupes de VRC seront évalués indépendamment avec des résultats dichotomiques. Dans le cas probable où les deux groupes TM (A&B) ne seraient pas significativement différents, les deux groupes peuvent être évalués comme une seule cohorte avec n = 50, en supposant des résultats dichotomiques. Ce projet peut fournir une évaluation préliminaire de l'impact du sous-type de TDAH et de la VRC de base sur l'effet différentiel de la MT sur les symptômes du TDAH.