Evaluering af cerebrovaskulære hændelser hos patienter med okklusiv carotisarterielidelse

Slagtilfælde er en af ​​de største årsager til dødelighed i Ungarn. Mens slagtilfældedødeligheden er 8-10/100.000 i befolkningen under 50 år i vesteuropæiske lande er dødeligheden 40/100.000 hos kvinder og 60/100.000 hos mænd i Ungarn. I efterforskernes land er slagtilfældepatienterne 5-10 år yngre sammenlignet med andre udviklede lande. Den samlede apopleksidødelighed i de første 24 måneder i Ungarn er ca. 30%, desuden har 32-42% af de overlevende behov for permanent hjælp til at udføre deres daglige rutineopgaver. Carotisarteriesygdom af aterosklerotisk oprindelse er almindelig hos den ældre befolkning. Årsagen til cerebral iskæmi hos cirka halvdelen af ​​patienterne skyldes ruptur af aterosklerotisk plak med efterfølgende embolisering af trombe og/eller plakmateriale i det cerebrale kredsløb. Forebyggelse af cerebral iskæmi er målet for farmakologisk eller kirurgisk behandling. Beslutningen om kirurgisk behandling såsom carotis endarterektomi (CEA) eller carotis arterie stenting (CAS) er baseret på graden af ​​stenose, men inkorporering af ikke-invasive målinger af plaksammensætning forventes at forbedre udvælgelsen af ​​patienter, der vil drage fordel af kirurgisk indgreb . Antallet af asymptomatiske patienter med carotisstenose, der skal behandles for at forhindre ét slagtilfælde med endarterektomi, er 20, hvilket er ret højt sammenlignet med 8 i den symptomatiske patientgruppe. Der er et klart behov for at identificere asymptomatiske personer med høj risiko for at udvikle fremtidige iskæmiske hændelser for at undgå unødvendig operation. Det er blevet bemærket, at den nylige AHA-retningslinje (American Heart Association) om håndtering af signifikant asymptomatisk carotisstenose anbefaler, at kirurgi kan overvejes hos højt udvalgte patienter. Der blev dog ikke givet vejledning om, hvilken patient der er den "højt udvalgte".

I dag er der ingen egnet prædiktiv metode tilgængelig til korrekt at estimere risikoen for slagtilfælde hos patienter med carotisarteriestenose. Halspulsårestenose er en af ​​de dokumenterede risikofaktorer for slagtilfælde, men indikationen af ​​dets indgreb er blot graden af ​​stenose i sig selv. De nuværende internationale retningslinjer foreslår kun intervention til asymptomatiske patienter med potentielt højrisikoplak, men farmakologisk behandling tilrådes til lavrisikopatienter. Desværre er der ikke noget bevist og bredt accepteret system til at skelne mellem disse to kategorier af patienter med halspulsårestenose.

Mål:

Efterforskernes mål er at etablere et scoresystem til forudsigelse af slagtilfælderisiko - baseret på CTA og amerikansk plakmorfologi og blodprøvebiomarkører - for asymptomatiske carotisarteriestenosepatienter. Et mere specifikt og mere præcist system - end de aktuelt anvendte slagtilfælderisikoscoresystemer - ville give mulighed for udvælgelse af de potentielt højrisikoplakker hos asymptomatiske patienter med stenose af grænseværdi. Disse patienter ville have større gavn af kirurgisk behandling, mens asymptomatiske patienter med lav risiko plak kunne undgå risikoen for en invasiv behandling.

1. Morfologiske træk relateret til kirurgisk relaterede cerebrovaskulære hændelser: Forskerne planlægger at overskue de kliniske optegnelser retrospektivt for at finde morfologiske, hæmodynamiske og kliniske prædiktorer for intra- og tidlig postoperativ årsag til de cerebrovaskulære hændelser. En isoleret midterste cerebral arterie medfører højere risiko for øjeblikkelig neurologisk hændelse efter carotis endarterektomi med krydsklemning uden shuntbeskyttelse. Dette projekts sekundære mål er følgende: at sammenligne nøjagtigheden af ​​CTA- og MR-billeddannelse i vurderingen af ​​Circle of Willis (CoW) morfologi hos alle patienter før CEA og at evaluere ændringer i CoW-morfologi før og efter CEA, for at sammenligne iskæmisk ændringer før og efter CEA vedrørende CoW-morfologi, brug af shunt og for at evaluere virkningen af ​​kontralateral carotisokklusion på øjeblikkelig neurologisk hændelse (INE) vedrørende CoW og anden supra-aorta-morfologi. Retrospektiv vurdering af sammenhængen mellem intrakraniel vaskulær morfologi med CTA og risiko for intraoperativ slagtilfælde ville give hjælp til forudsigelse af perioperativ slagtilfælde og planlægning af optimal kirurgisk teknik.
2. Mikro-embolisering og carotis plaque-analyse: Efterforskerne har til formål at definere en gruppe patienter i studiekohorten, som er klinisk asymptomatiske, men som led stille hjerneiskæmi (SBI) før operationen, og at analysere deres plak ved hjælp af en dedikeret software til plak vurdering (Medis QAngioCT) og sammenlign med asymptomatisk uden SBI og symptomatiske patientplakker. I Ungarn er den gyldne standard for præoperativ billeddannelse af carotisarteriestenose hos asymptomatiske og symptomatiske patienter CTA. Disse billeder kan bruges til plakanalyse, der skal identificere sårbar plakmorfologi i kranspulsårer. Identifikationen af ​​præoperativ plaksårbarhed baseret på sammenligningen af ​​ultralydsplakelastografi og kontrastforstærket plakanalyse, den transkranielle Doppler-ultralyd (som kan detektere mikroembolisering), kraniel DWI-MR til verifikation af tavse nylige iskæmiske læsioner og histopatologien af ​​kirurgisk fjernede plaques med CTA og USA-baseret plak kan morfologi definere sårbare plaques relateret til bivirkninger.
3. Evaluering af retinal perfusionsændringer efter carotisinterventioner ved hjælp af OCT-angiografi hos patienter med carotisstenose for at vurdere indflydelsen af ​​carotisstenting og carotis-endarterektomi på retinal perfusion ved hjælp af OCTA hos patienter med signifikant carotisarteriestenose. Desuden evaluerer denne undersøgelse den prædiktive nøjagtighed af ændringer i nethindens mikrovaskulatur på udviklingen af ​​postoperativt slagtilfælde. Carotisarterieokklusiv sygdom kan resultere i forskellige synstruende øjenmanifestationer, for eksempel retinale vaskulære okklusioner og okulært iskæmisk syndrom (OIS). Diagnosen carotisstenose er kritisk, da det er en vigtig risikofaktor for alvorlig cerebrovaskulær sygdom. OCT-angiografi kunne være en nyttig ikke-invasiv metode til tidlig diagnose af patienter med carotisstenose og til at evaluere resultatet af carotisinterventioner. Bedre identifikation af patienter med carotisstenose er afgørende for forebyggelse af synstab og slagtilfælde.