閉塞性頸動脈疾患患者における脳血管イベントの評価

脳卒中は、ハンガリーの主要な死亡原因の 1 つです。 脳卒中死亡率は8-10/100.000ですが 西ヨーロッパ諸国の 50 歳未満の人口では、死亡率は女性で 40/100.000、ハンガリーでは男性で 60/100.000 です。 研究者の国では、脳卒中患者は他の先進国と比較して 5 ～ 10 歳若い。 ハンガリーでの最初の 24 か月の総脳卒中死亡率は約 30% であり、さらに生存者の 32 ～ 42% は、日常業務を完了するために恒久的な支援を必要としています。 アテローム性動脈硬化に起因する頸動脈疾患は、高齢者によく見られます。 患者の約半数における脳虚血の原因は、脳循環における血栓および/またはプラーク物質のその後の塞栓を伴うアテローム性動脈硬化性プラークの破裂によるものです。 脳虚血の予防は、薬理学的または外科的治療の目標です。 頸動脈内膜切除術（CEA）や頸動脈ステント留置術（CAS）などの外科的治療の決定は、狭窄の程度に基づいていますが、プラーク組成の非侵襲的測定を組み込むことで、外科的介入の恩恵を受ける患者の選択が改善されることが期待されます. 動脈内膜切除術で 1 回の脳卒中を防ぐために治療が必要な頸動脈狭窄症の無症候性患者の数は 20 であり、症候性患者グループの 8 人と比較するとかなり多い。 不必要な手術を避けるために、将来の虚血性イベントを発症するリスクが高い無症候性の個人を特定する明確な必要性があります。 重大な無症候性頸動脈狭窄症の管理に関する最近の AHA (米国心臓協会) ガイドラインでは、厳選された患者で手術を検討することが推奨されていることが指摘されています。 ただし、どの患者が「高度に選択された」患者であるかについてのガイダンスは提供されませんでした。

現在のところ、頸動脈狭窄症患者の脳卒中リスクを適切に推定するための適切な予測方法はありません。 頸動脈狭窄は、脳卒中発生の証明された危険因子の 1 つですが、その介入の指標は単に狭窄の程度そのものです。 現在の国際的なガイドラインでは、無症候性の患者に対する介入は潜在的に高リスクのプラークのみを示唆していますが、低リスクの患者には薬理学的治療が推奨されています。 残念ながら、頸動脈狭窄症患者のこれら 2 つのカテゴリーを区別するための、実証済みで広く受け入れられているシステムはありません。

目的:

研究者の目的は、無症候性頸動脈狭窄患者のための脳卒中リスク予測スコア システムを確立することです。 現在適用されている脳卒中リスクスコアシステムよりも具体的で正確なシステムにより、境界グレードの狭窄を有する無症候性患者の潜在的にリスクの高いプラークの選択が可能になります.これらの患者は外科的治療からより多くの恩恵を受けるでしょう.プラークは、侵襲的な治療のリスクを回避できます。

1. 外科関連の脳血管イベントに関連する形態学的特徴: 研究者は、脳血管イベントの術中および術後早期の原因の形態学的、血行力学的、および臨床的予測因子を見つけるために、遡及的に臨床記録を概説する予定です。 分離された中大脳動脈は、シャント保護なしのクロスクランピングを伴う頸動脈内膜切除術の直後の神経学的イベントのリスクが高くなります。 このプロジェクトの第 2 の目的は次のとおりです。CEA の前にすべての患者のウィリス輪 (CoW) 形態の評価における CTA と MR イメージングの精度を比較し、CEA 前後の牛の形態の変化を評価し、虚血性を比較します。 CoWの形態、シャントの使用に関するCEAの前後の変化、およびCoWおよびその他の大動脈形態に関する即時神経学的イベント（INE）に対する対側頸動脈閉塞の影響を評価する。 頭蓋内血管形態と CTA と術中脳卒中リスクとの相関関係を遡及的に評価することは、周術期脳卒中リスクの予測と最適な手術技術の計画に役立ちます。
2. マイクロ塞栓術と頸動脈プラーク分析: 研究者の目的は、臨床的に無症候性であるが、手術前に無症候性脳虚血 (SBI) を患っている研究コホートの患者のグループを定義し、プラーク専用のソフトウェアを使用してそれらのプラークを分析することです。評価 (Medis QAngioCT) を行い、SBI のない無症候性患者および症候性患者のプラークと比較します。 ハンガリーでは、無症候性および症候性患者における頸動脈狭窄の術前イメージングのゴールド スタンダードは CTA です。 これらの画像は、冠状動脈の脆弱なプラークの形態を識別するためのプラーク分析に使用できます。 超音波プラークエラストグラフィーと造影プラーク分析、経頭蓋ドップラー超音波（微小塞栓症を検出できる）、サイレント最近の虚血性病変の検証のための頭蓋DWI-MR、および外科的に除去されたプラークの組織病理学の比較に基づく、術前のプラーク脆弱性の特定CTA および US ベースのプラーク形態を使用すると、有害事象に関連する脆弱なプラークを定義できます。
3. 頸動脈狭窄患者におけるOCT血管造影を使用した頸動脈介入後の網膜灌流変化の評価は、重大な頸動脈狭窄を有する患者におけるOCTAを使用した網膜灌流に対する頸動脈ステント留置および頸動脈内膜切除術の影響を評価する。 さらに、この研究では、術後脳卒中の発症に対する網膜微小血管系の変化の予測精度を評価します。 頸動脈閉塞性疾患は、網膜血管閉塞や眼虚血症候群 (OIS) など、視力を脅かすさまざまな眼症状を引き起こす可能性があります。 頸動脈狭窄症は深刻な脳血管疾患の重要な危険因子であるため、診断は重要です。 OCT 血管造影は、頸動脈狭窄患者の早期診断と頸動脈インターベンションの結果を評価するための有用な非侵襲的方法となる可能性があります。 頸動脈狭窄症の患者をより正確に特定することは、失明や脳卒中の予防に不可欠です。