Evaluering av cerebrovaskulære hendelser hos pasienter med okklusive carotisarterielidelser

Hjerneslag er en av de viktigste årsakene til dødelighet i Ungarn. Mens slagdødeligheten er 8-10/100.000 i befolkningen under 50 år i vesteuropeiske land er dødeligheten 40/100 000 hos kvinner og 60/100 000 hos menn i Ungarn. I etterforskernes land er slagpasientene 5-10 år yngre sammenlignet med andre utviklede land. Den totale hjerneslagdødeligheten de første 24 månedene i Ungarn er ca. 30 %, i tillegg trenger 32-42 % av de overlevende permanent hjelp til å fullføre sine daglige rutineoppgaver. Carotisarteriesykdom av aterosklerotisk opprinnelse er vanlig i den eldre befolkningen. Årsaken til cerebral iskemi hos omtrent halvparten av pasientene skyldes ruptur av aterosklerotisk plakk med påfølgende embolisering av trombe og/eller plakkmateriale i cerebral sirkulasjon. Forebygging av cerebral iskemi er målet for farmakologisk eller kirurgisk behandling. Beslutningen om kirurgisk behandling som carotis endarterectomy (CEA) eller carotis artery stenting (CAS) er basert på graden av stenose, men inkorporering av ikke-invasive mål på plakksammensetning forventes å forbedre utvalget av pasienter som vil ha nytte av kirurgisk inngrep . Antall asymptomatiske pasienter med carotisstenose som må behandles for å forhindre ett slag med endarterektomi er 20, som er ganske høyt sammenlignet med 8 i den symptomatiske pasientgruppen. Det er et klart behov for å identifisere asymptomatiske individer med høy risiko for å utvikle fremtidige iskemiske hendelser for å unngå unødvendig kirurgi. Det har blitt bemerket at den nylige AHA-retningslinjen (American Heart Association) om behandling av signifikant asymptomatisk karotisstenose anbefaler at kirurgi kan vurderes hos høyt utvalgte pasienter. Det ble imidlertid ikke gitt noen veiledning om hvilken pasient som er den "høyt utvalgte".

Per i dag er ingen egnet prediktiv metode tilgjengelig for å estimere hjerneslagrisiko hos pasienter med halsarteriestenose. Halspulsårestenose er en av de påviste risikofaktorene for slagforekomst, men indikasjonen på dens intervensjon er bare graden av stenose i seg selv. Gjeldende internasjonale retningslinjer foreslår intervensjon for asymptomatiske pasienter kun med potensielt høyrisikoplakk, men farmakologisk behandling anbefales for lavrisikopasienter. Dessverre er det ikke noe bevist og allment akseptert system for å skille disse to kategoriene av pasienter med halsarteriestenose.

Mål:

Etterforskernes mål er å etablere et scoresystem for slagrisikoprediksjon - basert på CTA og amerikansk plakkmorfologi og blodprøvebiomarkører - for pasienter med asymptomatisk halsarteriestenose. Et mer spesifikt og mer nøyaktig system -enn de for øyeblikket anvendte slagrisikoscoresystemene - vil tillate valg av potensielt høyrisikoplakk hos asymptomatiske pasienter med grensegrad stenose. Disse pasientene vil ha større nytte av kirurgisk behandling mens asymptomatiske pasienter med lav risiko plakk kan unngå risikoen for en invasiv behandling.

1. Morfologiske trekk relatert til kirurgisk relaterte cerebrovaskulære hendelser: Etterforskerne planlegger å overskue de kliniske journalene retrospektivt for å finne morfologiske, hemodynamiske og kliniske prediktorer for intra- og tidlig postoperativ årsak til de cerebrovaskulære hendelsene. En isolert midtre cerebral arterie medfører høyere risiko for umiddelbar nevrologisk hendelse etter carotis endarterektomi med kryssklemming uten shuntbeskyttelse. Dette prosjektets sekundære mål er følgende: å sammenligne nøyaktigheten av CTA og MR-avbildning i vurderingen av Circle of Willis (CoW) morfologi hos alle pasienter før CEA og å evaluere endringer i CoW-morfologi før og etter CEA, for å sammenligne iskemisk endringer før og etter CEA angående CoW-morfologi, bruk av shunt og for å evaluere virkningen av kontralateral karotisokklusjon på umiddelbar nevrologisk hendelse (INE) angående CoW og annen supra-aortamorfologi. Retrospektiv vurdering av korrelasjonen mellom intrakraniell vaskulær morfologi med CTA og intraoperativ hjerneslagrisiko vil gi hjelp til perioperativ slagrisikoprediksjon og planlegging av optimal kirurgisk teknikk.
2. Mikroembolisering og carotis plakkanalyse: Etterforskerne har som mål å definere en gruppe pasienter i studiekohorten, som er klinisk asymptomatiske, men som led stille hjerneiskemi (SBI) før operasjonen, og å analysere plakk ved hjelp av en dedikert programvare for plakk. vurdering (Medis QAngioCT) og sammenligne med asymptomatisk uten SBI og symptomgivende pasientplakk. I Ungarn er gullstandarden for preoperativ bildediagnostikk av halsarteriestenose hos asymptomatiske og symptomatiske pasienter CTA. Disse bildene kan brukes til plakkanalyse som skal identifisere sårbar plakkmorfologi i koronararterier. Identifiseringen av preoperativ plakk-sårbarhet basert på sammenligning av ultralydplakk-elastografi og kontrastforsterket plakkanalyse, transkraniell doppler-ultralyd (som kan oppdage mikroembolisering), kranial DWI-MR for verifisering av stille nylige iskemiske lesjoner og histopatologien til kirurgisk fjernede plakk med CTA og USA-basert plakkmorfologi kan definere sårbare plakk relatert til uønskede hendelser.
3. Evaluering av retinal perfusjonsendringer etter carotisintervensjoner ved bruk av OCT angiografi hos pasienter med carotisstenose for å vurdere påvirkningen av carotisstenting og carotis endarterektomi på retinal perfusjon ved bruk av OCTA hos pasienter med signifikant carotisarteriestenose. Videre evaluerer denne studien den prediktive nøyaktigheten av retinal mikrovaskulatur endringer på utvikling av postoperativt slag. Karotisarterieokklusiv sykdom kan føre til forskjellige synstruende okulære manifestasjoner, for eksempel retinale vaskulære okklusjoner og okulært iskemisk syndrom (OIS). Diagnosen carotisstenose er kritisk da det er en viktig risikofaktor for alvorlig cerebrovaskulær sykdom. OCT-angiografi kan være en nyttig ikke-invasiv metode for tidlig diagnose av pasienter med carotisstenose og for å evaluere utfallet av carotisintervensjoner. Bedre identifisering av pasienter med carotisstenose er avgjørende for å forebygge synstap og hjerneslag.