Aivoverisuonitapahtumien arviointi potilailla, joilla on okklusiivisia kaulavaltimon häiriöitä

Aivohalvaus on yksi johtavista kuolinsyistä Unkarissa. Aivohalvauskuolleisuus on 8-10/100 000 Länsi-Euroopan maiden alle 50-vuotiaiden väestön kuolleisuus on 40/100 000 naisilla ja 60/100 000 miehillä Unkarissa. Aivohalvauspotilaat ovat tutkijoiden maassa 5-10 vuotta nuorempia muihin kehittyneisiin maihin verrattuna. Aivohalvauksen kokonaiskuolleisuus ensimmäisen 24 kuukauden aikana on Unkarissa noin 30 %, lisäksi 32-42 % selviytyneistä tarvitsee pysyvää apua päivittäisten rutiinitehtäviensä suorittamisessa. Ateroskleroottista alkuperää oleva kaulavaltimotauti on yleinen vanhuksilla. Noin puolella potilaista aivoiskemian syy johtuu ateroskleroottisen plakin repeämisestä, jota seuraa veritulpan ja/tai plakkimateriaalin embolisoituminen aivoverenkierrossa. Aivoiskemian ehkäisy on farmakologisen tai kirurgisen hoidon tavoitteena. Päätös kirurgisesta hoidosta, kuten kaulavaltimon endarterektomiasta (CEA) tai kaulavaltimon stentaatiosta (CAS), perustuu ahtauman asteeseen, mutta plakin koostumuksen ei-invasiivisten mittausten sisällyttämisen odotetaan parantavan kirurgisesta interventiosta hyötyvien potilaiden valintaa. . Yhden endarterektomian aivohalvauksen estämiseksi tarvittava oireeton kaulavaltimon ahtaumapotilaiden määrä on 20, mikä on melko suuri määrä verrattuna 8 oireelliseen potilasryhmään. Tarpeettoman leikkauksen välttämiseksi on selkeä tarve tunnistaa oireettomat henkilöt, joilla on suuri riski saada tulevia iskeemisiä tapahtumia. On huomautettu, että tuoreessa AHA:n (American Heart Association) ohjeistuksessa merkittävän oireettoman kaulavaltimon ahtauman hoidosta suositellaan, että leikkausta voidaan harkita erittäin valituilla potilailla. Kuitenkaan ei annettu ohjeita siitä, mikä potilas on "erittäin valittu".

Tähän päivään mennessä ei ole saatavilla sopivaa ennustavaa menetelmää aivohalvausriskin arvioimiseksi oikein potilailla, joilla on kaulavaltimon ahtauma. Kaulavaltimon ahtauma on yksi todistetuista aivohalvauksen riskitekijöistä, mutta sen toimenpiteen indikaatio on vain itse ahtaumaaste. Nykyiset kansainväliset ohjeet suosittelevat interventiota oireettomille potilaille, joilla on mahdollisesti korkean riskin plakit, mutta lääkehoitoa suositellaan vähäriskisille potilaille. Valitettavasti ei ole olemassa todistettua ja laajalti hyväksyttyä järjestelmää näiden kahden kaulavaltimon ahtautta sairastavien potilaiden ryhmän erottamiseksi.

Tavoitteet:

Tutkijoiden tavoitteena on luoda CTA- ja US-plakkimorfologiaan sekä verinäytteiden biomarkkereihin perustuva aivohalvausriskin ennustepistejärjestelmä oireettomille kaulavaltimon ahtaumapotilaille. Tarkempi ja tarkempi järjestelmä - kuin nykyisin sovellettavat aivohalvausriskin pisteytysjärjestelmät - mahdollistaisi mahdollisesti suuren riskin plakkien valinnan oireettomilla potilailla, joilla on raja-asteinen ahtauma. Nämä potilaat hyötyisivät enemmän kirurgisesta hoidosta, kun taas oireettomat potilaat, joilla on pieni riski plakit voisivat välttää invasiivisen hoidon riskin.

1. Morfologiset piirteet, jotka liittyvät leikkaukseen liittyviin aivoverisuonitapahtumiin: Tutkijat aikovat tarkastella kliinisiä tietoja takautuvasti löytääkseen morfologisia, hemodynaamisia ja kliinisiä ennustajia aivoverisuonitapahtumien intra- ja varhaisen postoperatiivisen syyn osalta. Eristetyssä keskimmäisessä aivovaltimossa on suurempi riski välittömästä neurologisesta tapahtumasta kaulavaltimon endarterektomian jälkeen, jossa on ristikiinnitys ilman shunttisuojausta. Tämän projektin toissijaisia ​​tavoitteita ovat seuraavat: verrata CTA- ja MR-kuvantamisen tarkkuutta Circle of Willis (CoW) -morfologian arvioinnissa kaikilla potilailla ennen CEA:ta ja arvioida muutoksia CoW-morfologiassa ennen ja jälkeen CEA:n, vertailla iskeemistä muutokset ennen ja jälkeen CEA:ta koskien coW:n morfologiaa, shuntin käyttöä ja arvioimaan kontralateraalisen kaulavaltimon tukkeuman vaikutusta välittömään neurologiseen tapahtumaan (INE) koskien coW:tä ja muuta supraaortan morfologiaa. Retrospektiivinen arviointi intrakraniaalisen verisuonten morfologian ja CTA:n välisen korrelaation ja intraoperatiivisen aivohalvausriskin välillä auttaisi perioperatiivisen aivohalvausriskin ennustamisessa ja optimaalisen leikkaustekniikan suunnittelussa.
2. Mikroembolisaatio ja kaulavaltimon plakkianalyysi: Tutkijoiden tavoitteena on määrittää tutkimuskohorttiin potilaiden ryhmä, jotka ovat kliinisesti oireettomia, mutta kärsivät hiljaisesta aivoiskemiasta (SBI) ennen leikkausta, ja analysoida plakkinsa käyttämällä plakille tarkoitettua ohjelmistoa. Arviointi (Medis QAngioCT) ja verrataan oireettomiin ilman SBI:tä ja oireellisten potilaiden plakkeja. Unkarissa oireettomien ja oireettomien potilaiden kaulavaltimon ahtauman preoperatiivisen kuvantamisen kultastandardi on CTA. Näitä kuvia voidaan käyttää plakkianalyysiin, joka on haavoittuvien plakkien morfologian tunnistaminen sepelvaltimoissa. Leikkausta edeltävän plakin haavoittuvuuden tunnistaminen, joka perustuu ultraääniplakkielastografian ja kontrastitehostetun plakkianalyysin, transkraniaalisen Doppler-ultraäänen (joka voi havaita mikroembolisaatiota), kallon DWI-MR-tutkimukseen hiljaisten äskettäisten iskeemisten leesioiden todentamiseksi ja kirurgisesti poistettujen plakkien histopatologiaan. CTA- ja US-pohjainen plakkimorfologia voi määrittää haavoittuvia plakkeja, jotka liittyvät haittatapahtumiin.
3. Verkkokalvon perfuusiomuutosten arviointi kaulavaltimon interventioiden jälkeen käyttämällä OCT-angiografiaa potilailla, joilla on kaulavaltimon ahtauma, jotta voidaan arvioida kaulavaltimon stentoinnin ja kaulavaltimon endarterektomian vaikutusta verkkokalvon perfuusioon käyttämällä OCTA:ta potilailla, joilla on merkittävä kaulavaltimon ahtauma. Lisäksi tässä tutkimuksessa arvioidaan verkkokalvon mikroverisuonten muutosten ennakoivaa tarkkuutta leikkauksen jälkeisen aivohalvauksen kehittyessä. Kaulavaltimon tukossairaus voi aiheuttaa erilaisia ​​näköä uhkaavia silmäoireita, kuten verkkokalvon verisuonitukoksia ja silmän iskeemistä oireyhtymää (OIS). Kaulavaltimon stenoosin diagnoosi on kriittinen, koska se on tärkeä riskitekijä vakavalle aivoverisuonitaudille. OCT-angiografia voisi olla hyödyllinen ei-invasiivinen menetelmä kaulavaltimon ahtaumapotilaiden varhaisessa diagnosoinnissa ja kaulavaltimon interventioiden tulosten arvioinnissa. Potilaiden, joilla on kaulavaltimon ahtauma, parempi tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää näönmenetyksen ja aivohalvauksen ehkäisemisessä.