Valutazione degli eventi cerebrovascolari in pazienti con disturbi occlusivi dell'arteria carotidea

L'ictus è una delle principali cause di mortalità in Ungheria. Mentre la mortalità per ictus è di 8-10/100.000 nella popolazione sotto i 50 anni nei paesi dell'Europa occidentale la mortalità è di 40/100.000 nelle donne e di 60/100.000 negli uomini in Ungheria. Nel paese dei ricercatori i pazienti colpiti da ictus sono 5-10 anni più giovani rispetto ad altri paesi sviluppati. La mortalità totale per ictus nei primi 24 mesi in Ungheria è di circa il 30%, inoltre il 32-42% dei sopravvissuti ha bisogno di un aiuto permanente per completare le attività quotidiane di routine. La malattia dell'arteria carotidea di origine aterosclerotica è comune nella popolazione anziana. La causa dell'ischemia cerebrale in circa la metà dei pazienti è dovuta alla rottura della placca aterosclerotica con successiva embolizzazione del materiale del trombo e/o della placca nella circolazione cerebrale. La prevenzione dell'ischemia cerebrale è l'obiettivo del trattamento farmacologico o chirurgico. La decisione per il trattamento chirurgico come l'endoarteriectomia carotidea (CEA) o lo stenting dell'arteria carotidea (CAS) si basa sul grado di stenosi, ma l'integrazione di misure non invasive della composizione della placca dovrebbe migliorare la selezione dei pazienti che beneficeranno dell'intervento chirurgico . Il numero di pazienti asintomatici con stenosi carotidea da trattare per prevenire un ictus con endoarterectomia è 20, che è piuttosto alto rispetto agli 8 nel gruppo di pazienti sintomatici. Vi è una chiara necessità di identificare gli individui asintomatici ad alto rischio di sviluppare futuri eventi ischemici per evitare interventi chirurgici non necessari. È stato osservato che le recenti linee guida dell'AHA (American Heart Association) sulla gestione delle stenosi carotidee asintomatiche significative raccomandano di prendere in considerazione l'intervento chirurgico in pazienti altamente selezionati. Tuttavia, non è stata fornita alcuna guida su quale paziente sia quello "altamente selezionato".

Ad oggi, non è disponibile alcun metodo predittivo adeguato per stimare correttamente il rischio di ictus nei pazienti con stenosi dell'arteria carotidea. La stenosi dell'arteria carotidea è uno dei comprovati fattori di rischio di incidenza di ictus, ma l'indicazione del suo intervento è semplicemente il grado della stenosi stessa. Le attuali linee guida internazionali suggeriscono l'intervento per i pazienti asintomatici solo con placche potenzialmente ad alto rischio, ma il trattamento farmacologico è consigliato per i pazienti a basso rischio. Purtroppo non esiste un sistema provato e ampiamente accettato per distinguere queste due categorie di pazienti con stenosi dell'arteria carotidea.

Obiettivi:

L'obiettivo dei ricercatori è stabilire un sistema di punteggio di previsione del rischio di ictus, basato sulla morfologia della placca CTA e US e sui biomarcatori del campione di sangue, per i pazienti asintomatici con stenosi dell'arteria carotidea. Un sistema più specifico e più accurato, rispetto ai sistemi di punteggio del rischio di ictus attualmente applicati, consentirebbe la selezione delle placche potenzialmente ad alto rischio nei pazienti asintomatici con stenosi di grado borderline. Questi pazienti beneficerebbero maggiormente del trattamento chirurgico mentre i pazienti asintomatici a basso rischio le placche potrebbero evitare il rischio di un trattamento invasivo.

1. Caratteristiche morfologiche correlate a eventi cerebrovascolari correlati alla chirurgia: gli investigatori intendono esaminare retrospettivamente le cartelle cliniche per trovare predittori morfologici, emodinamici e clinici della causa intra e postoperatoria precoce degli eventi cerebrovascolari. Un'arteria cerebrale media isolata comporta un rischio maggiore di evento neurologico immediato dopo endoarteriectomia carotidea con bloccaggio incrociato senza protezione dello shunt. Gli obiettivi secondari di questo progetto sono i seguenti: confrontare l'accuratezza dell'imaging CTA e RM nella valutazione della morfologia del circolo di Willis (COW) in tutti i pazienti prima della CEA e valutare i cambiamenti nella morfologia della COW prima e dopo la CEA, confrontare l'ischemia cambiamenti prima e dopo CEA per quanto riguarda la morfologia della mucca, l'uso dello shunt e per valutare l'impatto dell'occlusione carotidea controlaterale sull'evento neurologico immediato (INE) per quanto riguarda la mucca e altra morfologia sopra-aortica. La valutazione retrospettiva della correlazione tra morfologia vascolare intracranica con CTA e rischio di ictus intraoperatorio fornirebbe aiuto nella previsione del rischio di ictus perioperatorio e nella pianificazione di una tecnica chirurgica ottimale.
2. Microembolizzazione e analisi della placca carotidea: l'obiettivo dei ricercatori è definire un gruppo di pazienti nella coorte dello studio, che sono clinicamente asintomatici, ma hanno sofferto di ischemia cerebrale silente (SBI) prima dell'intervento chirurgico e di analizzare la loro placca utilizzando un software dedicato per la placca valutazione (Medis QAngioCT) e confronto con placche di pazienti asintomatici senza SBI e sintomatici. In Ungheria il gold standard dell'imaging preoperatorio della stenosi dell'arteria carotidea nei pazienti asintomatici e sintomatici è la CTA. Queste immagini possono essere utilizzate per l'analisi della placca, ovvero per identificare la morfologia della placca vulnerabile nelle arterie coronarie. L'identificazione della vulnerabilità della placca preoperatoria basata sul confronto tra l'elastografia della placca ad ultrasuoni e l'analisi della placca con mezzo di contrasto, l'ecografia Doppler transcranica (che può rilevare la microembolizzazione), la DWI-MR craniale per la verifica delle lesioni ischemiche recenti silenti e l'istopatologia delle placche rimosse chirurgicamente con la CTA e la morfologia della placca basata sugli Stati Uniti è possibile definire le placche vulnerabili correlate agli eventi avversi.
3. Valutazione dei cambiamenti della perfusione retinica a seguito di interventi carotidei mediante angiografia OCT in pazienti con stenosi carotidea per valutare l'influenza dello stenting carotideo e dell'endoarterectomia carotidea sulla perfusione retinica mediante OCTA in pazienti con stenosi significativa dell'arteria carotidea. Inoltre, questo studio valuta l'accuratezza predittiva delle alterazioni della microvascolarizzazione retinica sullo sviluppo dell'ictus postoperatorio. La malattia occlusiva dell'arteria carotidea può provocare una visione diversa che minaccia manifestazioni oculari, ad esempio occlusioni vascolari retiniche e sindrome ischemica oculare (OIS). La diagnosi di stenosi carotidea è critica in quanto è un importante fattore di rischio di gravi malattie cerebrovascolari. L'angiografia OCT potrebbe essere un utile metodo non invasivo per la diagnosi precoce dei pazienti con stenosi carotidea e per valutare l'esito degli interventi carotidei. Una migliore identificazione dei pazienti con stenosi carotidea è fondamentale per la prevenzione della perdita della vista e dell'ictus.