Avaliação de Eventos Cerebrovasculares em Pacientes com Distúrbios Oclusivos da Artéria Carótida

O AVC é uma das principais causas de mortalidade na Hungria. Enquanto a mortalidade por AVC é de 8-10/100.000 na população com menos de 50 anos de idade nos países da Europa Ocidental, a mortalidade é de 40/100.000 em mulheres e 60/100.000 em homens na Hungria. No país dos investigadores, os pacientes com AVC são 5 a 10 anos mais jovens em comparação com outros países desenvolvidos. A mortalidade total por AVC nos primeiros 24 meses na Hungria é de aproximadamente 30%, além disso, 32-42% dos sobreviventes precisam de ajuda permanente para completar suas tarefas de rotina diária. A doença carotídea de origem aterosclerótica é comum na população idosa. A causa da isquemia cerebral em aproximadamente metade dos pacientes deve-se à ruptura da placa aterosclerótica com posterior embolização de trombo e/ou material da placa na circulação cerebral. A prevenção da isquemia cerebral é o objetivo do tratamento farmacológico ou cirúrgico. A decisão de tratamento cirúrgico, como endarterectomia carotídea (CEA) ou stent carotídeo (CAS), é baseada no grau de estenose, mas espera-se que a incorporação de medidas não invasivas de composição da placa melhore a seleção de pacientes que se beneficiarão da intervenção cirúrgica . O número de pacientes assintomáticos com estenose carotídea que precisam ser tratados para prevenir um AVC com endarterectomia é de 20, o que é bastante alto em comparação com 8 no grupo de pacientes sintomáticos. Há uma clara necessidade de identificar indivíduos assintomáticos com alto risco de desenvolver eventos isquêmicos futuros para evitar cirurgias desnecessárias. Observou-se que a recente diretriz da AHA (American Heart Association) sobre o manejo da estenose carotídea assintomática significativa recomenda que a cirurgia possa ser considerada em pacientes altamente selecionados. No entanto, nenhuma orientação foi fornecida sobre qual paciente é o "altamente selecionado".

Atualmente, nenhum método preditivo adequado está disponível para estimar adequadamente o risco de AVC em pacientes com estenose da artéria carótida. A estenose da artéria carótida é um dos fatores de risco comprovados da incidência de AVC, mas a indicação de sua intervenção é apenas o grau de estenose em si. As diretrizes internacionais atuais sugerem intervenção apenas para pacientes assintomáticos com placas potencialmente de alto risco, mas o tratamento farmacológico é recomendado para pacientes de baixo risco. Infelizmente, não existe um sistema comprovado e amplamente aceito para distinguir essas duas categorias de pacientes com estenose da artéria carótida.

Mira:

O objetivo dos investigadores é estabelecer um sistema de pontuação de previsão de risco de AVC - baseado em CTA e morfologia de placas de US e biomarcadores de amostras de sangue - para pacientes assintomáticos com estenose da artéria carótida. Um sistema mais específico e mais preciso - do que os sistemas de pontuação de risco de AVC atualmente aplicados - permitiria a seleção de placas potencialmente de alto risco em pacientes assintomáticos com estenose de grau limítrofe. Esses pacientes se beneficiariam mais do tratamento cirúrgico enquanto pacientes assintomáticos com baixo risco placas poderia evitar o risco de um tratamento invasivo.

1. Características morfológicas relacionadas a eventos cerebrovasculares relacionados à cirurgia: Os investigadores planejam revisar os registros clínicos retrospectivamente para encontrar preditores morfológicos, hemodinâmicos e clínicos de causas intra e pós-operatórias precoces de eventos cerebrovasculares. Uma artéria cerebral média isolada apresenta maior risco de evento neurológico imediato após endarterectomia carotídea com pinçamento cruzado sem proteção de shunt. Os objetivos secundários deste projeto são os seguintes: comparar a acurácia da tomografia computadorizada e da RM na avaliação da morfologia do Círculo de Willis (CoW) em todos os pacientes antes da CEA e avaliar as alterações na morfologia da CoW antes e depois da CEA, comparar alterações antes e após CEA em relação à morfologia da CoW, uso de shunt e avaliar o impacto da oclusão da carótida contralateral no evento neurológico imediato (INE) em relação à CoW e outras morfologias supra-aórticas. A avaliação retrospectiva da correlação entre a morfologia vascular intracraniana com CTA e o risco de AVC intraoperatório forneceria ajuda na previsão do risco de AVC perioperatório e no planejamento da técnica cirúrgica ideal.
2. Microembolização e análise da placa carotídea: O objetivo dos investigadores é definir um grupo de pacientes na coorte do estudo, que são clinicamente assintomáticos, mas sofreram isquemia cerebral silenciosa (SBI) antes da cirurgia, e analisar sua placa usando um software dedicado para placa avaliação (Medis QAngioCT) e comparar com placas de pacientes assintomáticos sem SBI e sintomáticos. Na Hungria, o padrão-ouro da imagem pré-operatória da estenose da artéria carótida em pacientes assintomáticos e sintomáticos é a angio-TC. Essas imagens podem ser usadas para análise de placa, ou seja, para identificar a morfologia vulnerável da placa nas artérias coronárias. A identificação da vulnerabilidade pré-operatória da placa com base na comparação da elastografia ultrassonográfica da placa e análise de placa com contraste, ultrassonografia Doppler transcraniana (que pode detectar microembolização), DWI-MR craniano para verificação de lesões isquêmicas recentes silenciosas e histopatologia de placas removidas cirurgicamente com CTA e morfologia de placa baseada em US pode definir placas vulneráveis ​​relacionadas a eventos adversos.
3. Avaliação das alterações da perfusão da retina após intervenções carotídeas usando angiografia OCT em pacientes com estenose carotídea para avaliar a influência do stent carotídeo e da endarterectomia carotídea na perfusão retiniana usando OCTA em pacientes com estenose significativa da artéria carótida. Além disso, este estudo avalia a precisão preditiva das alterações da microvasculatura retiniana no desenvolvimento de AVC pós-operatório. A doença oclusiva da artéria carótida pode resultar em diferentes manifestações oculares que ameaçam a visão, por exemplo, oclusões vasculares retinianas e síndrome isquêmica ocular (OIS). O diagnóstico de estenose carotídea é crítico, pois é um importante fator de risco de doença cerebrovascular grave. A angiografia por OCT pode ser um método não invasivo útil para o diagnóstico precoce de pacientes com estenose carotídea e para avaliar o resultado das intervenções carotídeas. Uma melhor identificação de pacientes com estenose carotídea é crucial para a prevenção de perda de visão e acidente vascular cerebral.