Évaluation des événements vasculaires cérébraux chez les patients atteints de troubles occlusifs de l'artère carotide

L'AVC est l'une des principales causes de mortalité en Hongrie. Alors que la mortalité par AVC est de 8-10/100.000 dans la population de moins de 50 ans des pays d'Europe occidentale, la mortalité est de 40/100.000 chez les femmes et de 60/100.000 chez les hommes en Hongrie. Dans le pays des chercheurs, les patients victimes d'AVC sont de 5 à 10 ans plus jeunes que dans les autres pays développés. La mortalité totale par accident vasculaire cérébral au cours des 24 premiers mois en Hongrie est d'environ 30 %, de plus 32 à 42 % des survivants ont besoin d'une aide permanente pour accomplir leurs tâches quotidiennes. La maladie de l'artère carotide d'origine athéroscléreuse est fréquente dans la population âgée. La cause de l'ischémie cérébrale chez environ la moitié des patients est due à la rupture de la plaque d'athérosclérose avec embolisation subséquente de thrombus et/ou de matériel de plaque dans la circulation cérébrale. La prévention de l'ischémie cérébrale est l'objectif du traitement pharmacologique ou chirurgical. La décision d'un traitement chirurgical tel que l'endartériectomie carotidienne (CEA) ou le stenting de l'artère carotide (CAS) est basée sur le degré de sténose, mais l'incorporation de mesures non invasives de la composition de la plaque devrait améliorer la sélection des patients qui bénéficieront d'une intervention chirurgicale . Le nombre de patients asymptomatiques présentant une sténose carotidienne à traiter pour prévenir un accident vasculaire cérébral avec endartériectomie est de 20, ce qui est assez élevé par rapport à 8 dans le groupe de patients symptomatiques. Il est clairement nécessaire d'identifier les personnes asymptomatiques à haut risque de développer de futurs événements ischémiques afin d'éviter une intervention chirurgicale inutile. Il a été remarqué que la récente directive de l'AHA (American Heart Association) sur la prise en charge de la sténose carotidienne asymptomatique importante recommande que la chirurgie puisse être envisagée chez des patients hautement sélectionnés. Cependant, aucune indication n'a été fournie quant au patient "hautement sélectionné".

À ce jour, aucune méthode prédictive appropriée n'est disponible pour estimer correctement le risque d'AVC chez les patients présentant une sténose de l'artère carotide. La sténose de l'artère carotide est l'un des facteurs de risque avérés d'incidence d'AVC, mais l'indication de son intervention est simplement le degré de sténose lui-même. Les directives internationales actuelles suggèrent une intervention pour les patients asymptomatiques uniquement avec des plaques à risque potentiellement élevé, mais un traitement pharmacologique est conseillé pour les patients à faible risque. Malheureusement, il n'existe pas de système éprouvé et largement accepté pour distinguer ces deux catégories de patients atteints de sténose de l'artère carotide.

Objectifs :

L'objectif des chercheurs est d'établir un système de score de prédiction du risque d'AVC - basé sur la morphologie de la plaque CTA et US et des biomarqueurs d'échantillons sanguins - pour les patients asymptomatiques atteints de sténose de l'artère carotide. Un système plus spécifique et plus précis - que les systèmes de score de risque d'AVC actuellement appliqués - permettrait la sélection des plaques à risque potentiellement élevé chez les patients asymptomatiques présentant une sténose limite. Ces patients bénéficieraient davantage d'un traitement chirurgical tandis que les patients asymptomatiques à faible risque plaques pourraient éviter le risque d'un traitement invasif.

1. Caractéristiques morphologiques liées aux événements cérébrovasculaires liés à la chirurgie : les enquêteurs prévoient d'examiner rétrospectivement les dossiers cliniques pour trouver des prédicteurs morphologiques, hémodynamiques et cliniques de la cause intra- et postopératoire précoce des événements cérébrovasculaires. Une artère cérébrale moyenne isolée comporte un risque plus élevé d'événement neurologique immédiat après endartériectomie carotidienne avec clampage croisé sans shunt de protection. Les objectifs secondaires de ce projet sont les suivants : comparer la précision de l'imagerie CTA et IRM dans l'évaluation de la morphologie du cercle de Willis (CoW) chez tous les patients avant CEA et évaluer les changements de la morphologie du CoW avant et après CEA, comparer les ischémies changements avant et après CEA concernant la morphologie de la vache, l'utilisation du shunt et pour évaluer l'impact de l'occlusion de la carotide controlatérale sur l'événement neurologique immédiat (INE) concernant la vache et d'autres morphologies supra-aortiques. L'évaluation rétrospective de la corrélation entre la morphologie vasculaire intracrânienne avec le CTA et le risque d'AVC peropératoire aiderait à la prédiction du risque d'AVC périopératoire et à la planification de la technique chirurgicale optimale.
2. Micro-embolisation et analyse de la plaque carotidienne : l'objectif des chercheurs est de définir un groupe de patients de la cohorte de l'étude, qui sont cliniquement asymptomatiques, mais qui ont souffert d'ischémie cérébrale silencieuse (SBI) avant la chirurgie, et d'analyser leur plaque à l'aide d'un logiciel dédié à la plaque évaluation (Medis QAngioCT) et comparer aux patients asymptomatiques sans SBI et aux plaques de patients symptomatiques. En Hongrie, l'étalon-or de l'imagerie préopératoire de la sténose de l'artère carotide chez les patients asymptomatiques et symptomatiques est le CTA. Ces images peuvent être utilisées pour l'analyse de la plaque qui consiste à identifier la morphologie vulnérable de la plaque dans les artères coronaires. L'identification de la vulnérabilité de la plaque préopératoire basée sur la comparaison de l'élastographie de la plaque échographique et de l'analyse de la plaque avec contraste, l'échographie Doppler transcrânienne (qui peut détecter la microembolisation), l'IRM DWI crânienne pour la vérification des lésions ischémiques récentes silencieuses et l'histopathologie des plaques enlevées chirurgicalement avec CTA et la morphologie de plaque basée sur les États-Unis peuvent définir des plaques vulnérables liées à des événements indésirables.
3. Évaluation des modifications de la perfusion rétinienne à la suite d'interventions carotidiennes par angiographie OCT chez des patients présentant une sténose carotidienne pour évaluer l'influence du stenting carotidien et de l'endartériectomie carotidienne sur la perfusion rétinienne par OCTA chez des patients présentant une sténose carotidienne importante. En outre, cette étude évalue la précision prédictive des altérations de la microvascularisation rétinienne sur le développement de l'AVC postopératoire. La maladie occlusive de l'artère carotide peut entraîner différentes manifestations oculaires menaçant la vision, par exemple, les occlusions vasculaires rétiniennes et le syndrome ischémique oculaire (OIS). Le diagnostic de sténose carotidienne est critique car il s'agit d'un facteur de risque important de maladie cérébrovasculaire grave. L'angiographie OCT pourrait être une méthode non invasive utile pour le diagnostic précoce des patients atteints de sténose carotidienne et pour évaluer les résultats des interventions carotidiennes. Une meilleure identification des patients atteints de sténose carotidienne est cruciale pour la prévention de la perte de vision et des accidents vasculaires cérébraux.