Canadas lymfeknudescore: Et gennemførligheds randomiseret kontrolleret forsøg (CLNS)

For patienter diagnosticeret med ikke-småcellet lungekræft på et tidligt stadium (NSCLC) på præoperativ computertomografi (CT) og positronemissionstomografi (PET)-scanninger, er kirurgisk resektion normalt den foretrukne behandlingsmetode. Men for at være berettiget til operation kræver de nuværende retningslinjer, at kræften ikke har spredt sig til lymfeknuderne i brysthulen. For at evaluere disse lymfeknuder er standarden for pleje at gennemgå en endobronchial ultralyd (EBUS) procedure, hvor alle de synlige lymfeknuder i brystet biopsieres (prøves) med en nål. Desværre er disse biopsier ofte inkonklusive, især hos patienter, der ikke har nogen tegn på spredning af mediastinal lymfeknude ved præoperativ billeddannelse. I øjeblikket kræver plejestandarden, at uafsluttede biopsier skal gentages, enten gennem en anden EBUS eller gennem mere invasive procedurer. Gentagne inkonklusive biopsier er ofte også inkonklusive; fører til en ond cirkel af inkonklusive resultater, en forsinkelse i behandlingen, sygelighed for patienten og øgede omkostninger for sundhedsvæsenet. For at omgå dette problem har efterforskerne udviklet, valideret og offentliggjort en 4-punkts score, Canada Lymph Node Score (CLNS), som bruger fire funktioner observeret under EBUS til at forudsige, om kræften har spredt sig til lymfeknuderne eller ej. Forskning har vist, at lymfeknuder, der fremstår godartede på både CT- og PET-scanning, og som også har et CLNS på ≤1/4, næsten helt sikkert er godartede. Som sådan antages det, at disse "tredobbelte normale" lymfer ikke kræver biopsi (eller gentagen biopsi).

Efterforskerne udfordrer den nuværende standard for pleje i lungekræft, som kræver, at alle lymfeknuder i brystet skal biopsieres (dvs. Systematisk prøveudtagning) før operation, ved at foreslå, at tredobbelte normale lymfeknuder kan udelades, og kun dem med cancerpotentiale bør biopsieres (dvs. Målrettet prøveudtagning). For at bevise denne hypotese kræves et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner systematisk prøveudtagning med målrettet prøveudtagning. Der foreslås et feasibility-forsøg for at afgøre, om dette storstilede randomiserede forsøg vil være muligt.