Der Canada Lymph Node Score: Eine randomisierte kontrollierte Machbarkeitsstudie (CLNS)

Bei Patienten, bei denen bei präoperativen Computertomographie- (CT) und Positronen-Emissions-Tomographie- (PET-) Scans ein nicht-kleinzelliger Lungenkrebs (NSCLC) im Frühstadium diagnostiziert wurde, ist die chirurgische Resektion normalerweise die bevorzugte Behandlungsmethode. Um für eine Operation in Frage zu kommen, verlangen die aktuellen Richtlinien jedoch, dass sich der Krebs nicht auf die Lymphknoten in der Brusthöhle ausgebreitet hat. Um diese Lymphknoten zu beurteilen, besteht die Standardbehandlung darin, sich einem endobronchialen Ultraschallverfahren (EBUS) zu unterziehen, bei dem alle sichtbaren Lymphknoten in der Brust mit einer Nadel biopsiert (entnommen) werden. Leider sind diese Biopsien oft nicht aussagekräftig, insbesondere bei Patienten, die in der präoperativen Bildgebung keinen Hinweis auf eine mediastinale Lymphknotenausbreitung haben. Derzeit schreibt der Behandlungsstandard vor, dass nicht schlüssige Biopsien wiederholt werden sollten, entweder durch einen anderen EBUS oder durch invasivere Verfahren. Wiederholte ergebnislose Biopsien sind oft ebenfalls ergebnislos; Dies führt zu einem Teufelskreis aus nicht schlüssigen Ergebnissen, einer Verzögerung der Behandlung, Morbidität für den Patienten und erhöhten Kosten für das Gesundheitssystem. Um dieses Problem zu umgehen, haben die Forscher einen 4-Punkte-Score, den Canada Lymph Node Score (CLNS), entwickelt, validiert und veröffentlicht, der anhand von vier während EBUS beobachteten Merkmalen vorhersagt, ob sich der Krebs auf die Lymphknoten ausgebreitet hat oder nicht. Untersuchungen haben gezeigt, dass Lymphknoten, die sowohl im CT- als auch im PET-Scan gutartig erscheinen und auch einen CLNS von ≤1/4 aufweisen, mit ziemlicher Sicherheit gutartig sind. Daher wird angenommen, dass diese "dreifach normalen" Lymphe keine Biopsie (oder wiederholte Biopsie) erfordern.

Die Forscher stellen den aktuellen Behandlungsstandard bei Lungenkrebs in Frage, der vorschreibt, dass alle Lymphknoten in der Brust biopsiert werden müssen (d.h. Systematische Probenahme) vor der Operation, indem vorgeschlagen wird, dass dreifach normale Lymphknoten weggelassen werden können und nur solche mit Krebspotenzial biopsiert werden sollten (d.h. Targeted Sampling). Um diese Hypothese zu beweisen, ist eine randomisierte kontrollierte Studie erforderlich, die systematisches Sampling mit gezieltem Sampling vergleicht. Eine Machbarkeitsstudie wird vorgeschlagen, um festzustellen, ob diese groß angelegte randomisierte Studie möglich sein wird.