Pontuação de linfonodos do Canadá: um estudo randomizado controlado de viabilidade (CLNS)

Para pacientes diagnosticados com câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) em estágio inicial em exames de tomografia computadorizada (TC) e tomografia por emissão de pósitrons (PET) pré-operatórios, a ressecção cirúrgica geralmente é o método preferido de tratamento. No entanto, para ser elegível para cirurgia, as diretrizes atuais exigem que o câncer não tenha se espalhado para os gânglios linfáticos na cavidade torácica. Para avaliar esses gânglios linfáticos, o padrão de cuidado é passar por um procedimento de ultrassom endobrônquico (EBUS), onde todos os gânglios linfáticos visíveis no tórax são biopsiados (amostrados) com uma agulha. Infelizmente, essas biópsias são muitas vezes inconclusivas, especialmente em pacientes que não têm evidência de linfonodos mediastinais disseminados nas imagens pré-operatórias. Atualmente, o padrão de atendimento exige que as biópsias inconclusivas sejam repetidas, seja por meio de outro EBUS ou por meio de procedimentos mais invasivos. Biópsias inconclusivas repetidas muitas vezes também são inconclusivas; levando a um ciclo vicioso de resultados inconclusivos, atraso no tratamento, morbidade para o paciente e aumento de custos para o sistema de saúde. Para contornar esse problema, os pesquisadores desenvolveram, validaram e publicaram uma pontuação de 4 pontos, o Canada Lymph Node Score (CLNS), que usa quatro características observadas durante o EBUS para prever se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos ou não. A pesquisa demonstrou que os gânglios linfáticos que parecem benignos na tomografia computadorizada e na PET que também apresentam um CLNS de ≤ 1/4 são quase certamente benignos. Como tal, acredita-se que essas linfas "tripla normais" não exijam biópsia (ou repetição da biópsia).

Os investigadores estão desafiando o padrão atual de tratamento do câncer de pulmão, que exige que todos os gânglios linfáticos no tórax precisem ser biopsiados (ou seja, Amostragem Sistemática) antes da cirurgia, propondo que os linfonodos triplos normais podem ser omitidos, e apenas aqueles com potencial para câncer devem ser biopsiados (ou seja, Amostragem direcionada). Para provar essa hipótese, é necessário um estudo randomizado controlado comparando a amostragem sistemática com a amostragem direcionada. Um estudo de viabilidade é proposto para determinar se este estudo randomizado em larga escala será possível.