Le score des ganglions lymphatiques du Canada : un essai contrôlé randomisé de faisabilité (CLNS)

Pour les patients chez qui on a diagnostiqué un cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) à un stade précoce à la tomodensitométrie (CT) et à la tomographie par émission de positrons (TEP) préopératoires, la résection chirurgicale est généralement la méthode de traitement préférée. Cependant, pour être éligible à la chirurgie, les directives actuelles exigent que le cancer ne se soit pas propagé aux ganglions lymphatiques de la cavité thoracique. Pour évaluer ces ganglions lymphatiques, la norme de soins consiste à subir une procédure d'échographie endobronchique (EBUS), où tous les ganglions lymphatiques visibles dans la poitrine sont biopsiés (prélevés) avec une aiguille. Malheureusement, ces biopsies sont souvent peu concluantes, en particulier chez les patients qui ne présentent aucun signe de propagation des ganglions lymphatiques médiastinaux à l'imagerie préopératoire. Actuellement, la norme de soins exige que les biopsies non concluantes soient répétées, soit par un autre EBUS, soit par des procédures plus invasives. Les biopsies répétées non concluantes sont souvent également non concluantes ; entraînant un cercle vicieux de résultats non concluants, un retard de traitement, une morbidité pour le patient et une augmentation des coûts pour le système de santé. Pour contourner ce problème, les chercheurs ont développé, validé et publié un score à 4 points, le Canada Lymph Node Score (CLNS), qui utilise quatre caractéristiques observées lors de l'EBUS pour prédire si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou non. La recherche a démontré que les ganglions lymphatiques qui semblent bénins à la fois sur la tomodensitométrie et la TEP et qui ont également un CLNS ≤ 1/4 sont presque certainement bénins. En tant que tel, on pense que ces lymphes "triple normales" ne nécessitent pas de biopsie (ou de biopsie répétée).

Les chercheurs remettent en question la norme actuelle de soins dans le cancer du poumon, qui exige que tous les ganglions lymphatiques de la poitrine doivent être biopsiés (c.-à-d. Échantillonnage systématique) avant la chirurgie, en proposant que les ganglions lymphatiques normaux triples puissent être omis et que seuls ceux présentant un potentiel de cancer soient biopsiés (c.-à-d. Échantillonnage ciblé). Pour prouver cette hypothèse, un essai contrôlé randomisé comparant l'échantillonnage systématique à l'échantillonnage ciblé est nécessaire. Un essai de faisabilité est proposé pour déterminer si cet essai randomisé à grande échelle sera possible.