Lungeultralyd til at forudsige resultatet af fravænning fra mekanisk ventilation

Patienter bør vurderes dagligt for deres parathed til at blive fravænnet fra mekanisk ventilation, sedation skal afbrydes, og alle patienter vil blive sat i et spontant åndedrætsforsøg (SBT), via T-stykke, i en periode på 60-120 minutter, når de opfylder fravænningskriterier. Patienter, der lykkes med at tolerere SBT, vil blive ekstuberet og overvåget for tegn på åndedrætsbesvær.

Klinisk vurdering under og efter SBT:

• Evnen til at opretholde en respirationshastighed på mindre end 35/min og holde iltmætning på mere end 90 %.
• Arterielle blodgasser (ABG'er) vil blive udført 30-60 minutter efter SBT og efter ekstubation.
• For at påvise tegn på åndedrætsbesvær: diaforese, takypnø (RR> 35/min), øget aktivitet af ekstra respirationsmuskler, takykardi (puls > 140 slag i minuttet), systolisk blodtryk > 180 mmHg eller <90 mmHg, udseende af ny arytmi eller ændring i mental status (døsighed eller angst). ABG'er: PaO2 ≤ 60 mmHg eller iltmætning < 90 % på FiO2 ≥ 0,4, PaCO2 > 50 mmHg, eller en stigning i med ≥ 8 mmHg, pH < 7,32 eller et fald i pH med ≥ 0,07 pH-enheder.

Klinisk vurdering vil blive foretaget af en intensivist, som vil blive blindet for resultaterne af LUS-score.

Lungeultralyd (LUS): vil blive udført, mens patienter i rygliggende stilling, med en buet sonde på B-tilstand, ved brug af longitudinelle visning, for at vurdere mængden af ​​lungeluftning. Hver lunge vil blive opdelt i forreste, laterale og posteriore regioner, hver del vil blive opdelt i øvre og nedre zone, med i alt 12 zoner til undersøgelse. Undersøgelsen vil blive udført af en ekspert læge i USA.

Lung US-score [9]: De 12 scannede regioner vil blive summeret for at beregne LUS-score, som varierede fra 0 og 36. I hver zone vil den værste ultralydsform anses for at være beskrivende for hele regionen.

• Score på 0: Normal beluftning angives ved tilstedeværelsen af ​​vandrette A-linjer, lungeglidning eller mindre end 3 lodrette B-linjer.
• Score på 1: moderat tab af luftning er kendetegnet ved flere regelmæssige eller uregelmæssigt fordelte B-linjer, der stammer fra pleuralinjen.
• Score på 2: Alvorligt tab af beluftning kommer til udtryk ved flere koalescerende B-linjer i flere interkostale rum i den specifikke zone. Påvist i alveolært-interstitielt syndrom.[
• Score på 3: Fuldstændig tab af beluftning, som påvist ved lungekonsolidering eller atelektase, er karakteriseret ved vævsekkogenicitet, som ligner lever- eller miltvæv.

Score vil blive udført før start og ved afslutning af SBT (før ekstubation), eller ved udvikling af åndedrætsbesvær under SBT.

Patienter vil blive klassificeret efter det mulige resultat:

Succesfuld fravænning: patienter, der ikke har behov for re-intubation inden for 48 timer efter ekstubation.

SBT-svigt: som vil blive diagnosticeret ved forekomsten af ​​tegn på åndedrætsbesvær under SBT, og patienterne vil blive tilsluttet igen til ventilatoren. Ekstubationsfejl: vil blive defineret som patienter, der udviklede tegn på åndedrætsbesvær efter ekstubation inden for 48 timer og har behov for reintubation eller ikke-invasiv ventilatorisk støtte.