УЗИ легких для прогнозирования исхода отлучения от ИВЛ

Пациентов следует ежедневно оценивать на предмет их готовности к отлучению от искусственной вентиляции легких, седативное средство должно быть отменено, и всем пациентам будет проведена проба спонтанного дыхания (SBT) через Т-образный переходник на период 60–120 минут, когда они выполнят задание. критерии отлучения. Пациентов, которым удается переносить СПО, экстубируют и наблюдают за признаками дыхательной недостаточности.

Клиническая оценка во время и после СПО:

• Способность поддерживать частоту дыхания менее 35 в минуту и ​​поддерживать насыщение кислородом более 90%.
• Газы артериальной крови (ГАК) будут проводиться через 30-60 минут после СПО и после экстубации.
• Для выявления признаков дыхательной недостаточности: потливость, тахипноэ (ЧД > 35/мин), повышение активности вспомогательных мышц дыхания, тахикардия (ЧСС > 140 уд/мин), систолическое АД > 180 мм рт.ст. или <90 мм рт.ст., появление новая аритмия или изменение психического состояния (сонливость или тревога). ABG: PaO2 ≤ 60 мм рт. ст. или насыщение кислородом < 90% при FiO2 ≥ 0,4, PaCO2 > 50 мм рт. ст., или повышение на ≥ 8 мм рт. ст., pH < 7,32, или снижение pH на ≥ 0,07 единиц pH.

Клиническая оценка будет проводиться реаниматологом, которому не будут известны результаты оценки по шкале LUS.

Ультразвуковое исследование легких (УЗИ): пациенты будут выполняться в положении лежа на спине с помощью изогнутого датчика в В-режиме с использованием продольной проекции для оценки степени аэрации легких. Каждое легкое будет разделено на переднюю, боковую и заднюю области, каждая часть будет разделена на верхнюю и нижнюю зоны, всего будет обследовано 12 зон. Обследование будет проводиться опытным врачом в США.

Показатель УЗИ легких [9]: 12 отсканированных областей будут суммированы для расчета показателя LUS, который варьировался от 0 до 36. В каждой зоне наихудшая форма ультразвука будет считаться описательной для всей области.

• 0 баллов: нормальная аэрация определяется наличием горизонтальных линий А, скольжением легких или менее чем 3 вертикальными линиями В.
• 1 балл: умеренная потеря аэрации характеризуется множественными регулярно или неравномерно расположенными В-линиями, исходящими из плевральной линии.
• 2 балла: тяжелая потеря аэрации проявляется множественными сливающимися линиями В в нескольких межреберных промежутках определенной зоны. Выявляется при альвеолярно-интерстициальном синдроме.
• 3 балла: Полная потеря аэрации, выявляемая при консолидации легкого или ателектазе, характеризуется эхогенностью тканей, сходной с тканями печени или селезенки.

Оценка проводится до начала и в конце СПО (перед экстубацией) или при развитии дыхательной недостаточности во время СПО.

Пациенты будут классифицированы в зависимости от возможного исхода:

Успешное отлучение: пациенты, которым не потребуется повторная интубация в течение 48 часов после экстубации.

Отказ СПО: который будет диагностирован по появлению признаков дыхательной недостаточности во время СПО, и пациенты будут снова подключены к аппарату ИВЛ. Неудача экстубации: будут определяться как пациенты, у которых развились признаки дыхательной недостаточности после экстубации в течение 48 часов и которым требуется повторная интубация или неинвазивная вентиляция легких.