人工呼吸器からの離脱の結果を予測するための肺超音波

患者は、人工呼吸器から離脱する準備ができているかどうかを毎日評価する必要があります。離乳基準。 SBT に耐えることに成功した患者は、抜管され、呼吸困難の徴候がないか監視されます。

SBT中およびSBT後の臨床評価：

• 呼吸数を毎分 35 回以下に維持し、酸素飽和度を 90% 以上に保つ能力。
• 動脈血ガス (ABG) は、SBT の 30 ～ 60 分後および抜管後に行われます。
• 呼吸困難の徴候を検出するには: 発汗、頻呼吸 (RR > 35/分)、呼吸補助筋の活動の増加、頻脈 (心拍数 > 140 拍/分)、収縮期血圧 > 180 mmHg または < 90 mmHg、新しい不整脈、または精神状態の変化 (眠気または不安)。 ABG：PaO2 ≤ 60 mmHg または FiO2 ≥ 0.4 での酸素飽和度 < 90%、PaCO2 > 50 mmHg、または ≥ 8 mmHg の増加、pH < 7.32、または ≥ 0.07 pH 単位の pH の減少。

臨床評価は、LUSスコア結果を知らされない集中治療医によって行われます。

肺超音波検査 (LUS): 患者が仰臥位の状態で、湾曲したプローブを B モードで使用し、縦方向のビューを使用して、肺の通気量を評価します。 各肺を前部、側部、後部に分割し、各部位を上ゾーンと下ゾーンに分け、合計12のゾーンを検査します。 検査は米国の専門医によって行われます。

肺の US スコア [9]: スキャンされた 12 の領域が合計されて、0 から 36 の範囲の LUS スコアが計算されます。 各ゾーンでは、最悪の超音波フォームが領域全体を説明していると見なされます。

• スコア 0: 正常な通気は、水平 A ライン、肺のスライド、または 3 未満の垂直 B ラインの存在によって示されます。
• スコア 1: 中等度の通気損失は、胸膜ラインから発生した複数の規則的または不規則な間隔の B ラインによって特徴付けられます。
• スコア 2: 特定のゾーンのいくつかの肋間スペースに複数の合体 B ラインがあることにより、重度の通気損失が明らかになります。 肺胞間質性症候群で検出。[
• スコア 3: 肺硬化または無気肺で検出されるような通気の完全な喪失は、肝臓または脾臓組織と同様の組織エコー源性によって特徴付けられます。

スコアは、SBT の開始前と終了時 (抜管前)、または SBT 中の呼吸困難の発生時に実行されます。

患者は、考えられる転帰に従って分類されます。

離乳の成功: 抜管後 48 時間以内に再挿管を必要としない患者。

SBT 失敗: SBT 中の呼吸困難の兆候の出現によって診断され、患者は再び人工呼吸器に接続されます。 抜管失敗: 抜管後 48 時間以内に呼吸困難の兆候が現れ、再挿管または非侵襲的な換気サポートが必要な患者と定義されます。