Ultrassom pulmonar para prever o resultado do desmame da ventilação mecânica

Os pacientes devem ser avaliados diariamente quanto à sua prontidão para o desmame da ventilação mecânica, a sedação deve ser retirada e todos os pacientes serão colocados em um teste de respiração espontânea (TRE), via peça T, por um período de 60 a 120 minutos, quando cumprirem o critérios de desmame. Os pacientes que conseguirem tolerar o TRE serão extubados e monitorados quanto a sinais de desconforto respiratório.

Avaliação clínica durante e após o TRE:

• A capacidade de manter uma taxa de respiração inferior a 35/min e manter a saturação de oxigênio acima de 90%.
• A gasometria arterial (ABGs) será realizada 30-60 minutos após o SBT e após a extubação.
• Detectar sinais de desconforto respiratório: diaforese, taquipnéia (FR> 35/min), aumento da atividade dos músculos acessórios da respiração, taquicardia (frequência cardíaca > 140 batimentos por minuto), pressão arterial sistólica > 180 mmHg ou <90 mmHg, aparecimento de nova arritmia ou alteração do estado mental (sonolência ou ansiedade). ABGs: PaO2 ≤ 60 mmHg ou saturação de oxigênio < 90% em FiO2 ≥ 0,4, PaCO2 > 50 mmHg, ou um aumento em ≥ 8 mmHg, pH < 7,32 ou uma diminuição no pH em ≥ 0,07 unidades de pH.

A avaliação clínica será feita por um intensivista que não terá conhecimento dos resultados do escore LUS.

Ultrassonografia pulmonar (LUS): será realizada com os pacientes em decúbito dorsal, com sonda curva em modo B, em corte longitudinal, para avaliar a quantidade de aeração pulmonar. Cada pulmão será dividido em regiões anterior, lateral e posterior, cada parte será dividida em zona superior e inferior, totalizando 12 zonas a serem examinadas. O exame será feito por um médico especialista nos EUA.

Escore Lung US [9]: As 12 regiões escaneadas serão somadas para calcular o escore LUS, que varia de 0 a 36. Em cada zona, a pior forma de ultrassom será considerada descritiva de toda a região.

• Pontuação de 0: A aeração normal é representada pela presença de linhas A horizontais, deslizamento pulmonar ou menos de 3 linhas B verticais.
• Pontuação de 1: perda moderada de aeração é caracterizada por múltiplas linhas B regularmente ou irregularmente espaçadas que se originam da linha pleural.
• Pontuação de 2: A perda severa de aeração é manifestada por múltiplas linhas B coalescentes em vários espaços intercostais da zona específica. Detectado na síndrome alvéolo-intersticial.[
• Pontuação de 3: A perda completa de aeração, conforme detectada na consolidação pulmonar ou atelectasia, é caracterizada por ecogenicidade do tecido, que é semelhante ao fígado ou tecidos esplênicos.

A pontuação será realizada antes do início e ao final do TRE (antes da extubação), ou ao desenvolver desconforto respiratório durante o TRE.

Os pacientes serão classificados de acordo com o desfecho possível:

Desmame bem-sucedido: pacientes que não precisarão de reintubação em até 48 horas após a extubação.

Falha do TRE: será diagnosticada pelo aparecimento de sinais de dificuldade respiratória durante o TRE e os pacientes serão novamente conectados ao ventilador. Falha na extubação: será definida como pacientes que desenvolveram sinais de desconforto respiratório após a extubação em até 48h e necessitaram de reintubação ou suporte ventilatório não invasivo.