Keuhkojen ultraääni, jolla voidaan ennustaa mekaanisesta ventilaatiosta vieroituksen lopputulos

Potilaiden valmiutta vieroitettua koneellisesta ventilaatiosta tulee arvioida päivittäin, sedaatio on keskeytettävä ja kaikille potilaille tehdään spontaani hengityskoe (SBT) T-kappaleen kautta 60-120 minuutin ajaksi, kun he täyttävät vieroituskriteerit. Potilaat, jotka onnistuvat sietämään SBT:tä, ekstuboidaan ja niitä seurataan hengitysvaikeuksien varalta.

Kliininen arviointi SBT:n aikana ja sen jälkeen:

• Kyky ylläpitää hengitystiheyttä alle 35/min ja pitää happisaturaatio yli 90 %:ssa.
• Valtimoverikaasut (ABG) tehdään 30-60 minuuttia SBT:n ja ekstuboinnin jälkeen.
• Hengitysvaikeuden merkkien havaitseminen: hikoilu, takypnea (RR> 35/min), lisähengityslihasten aktiivisuus, takykardia (syke > 140 lyöntiä minuutissa), systolinen verenpaine > 180 mmHg tai <90 mmHg, uusi rytmihäiriö tai psyykkisen tilan muutos (uneliaisuus tai ahdistuneisuus). ABG:t: PaO2 ≤ 60 mmHg tai happisaturaatio < 90 % FiO2:lla ≥ 0,4, PaCO2 > 50 mmHg tai nousu ≥ 8 mmHg, pH < 7,32 tai pH:n lasku ≥ 0,07 pH-yksikköä.

Kliinisen arvioinnin tekee intensiivilääkäri, joka sokeutuu LUS-pisteiden tuloksiin.

Keuhkojen ultraääni (LUS): suoritetaan potilaiden ollessa makuuasennossa kaareva koetin B-tilassa käyttäen pitkittäisnäkymää keuhkojen ilmastuksen määrän arvioimiseksi. Jokainen keuhko jaetaan etu-, lateraali- ja takaosaan, jokainen osa jaetaan ylempään ja alempaan vyöhykkeeseen, yhteensä 12 vyöhykettä tutkittavaksi. Tutkimuksen suorittaa asiantuntijalääkäri Yhdysvalloissa.

Lung US -pisteet [9]: 12 skannattua aluetta lasketaan yhteen LUS-pistemäärän laskemiseksi, joka vaihteli välillä 0 ja 36. Jokaisella vyöhykkeellä pahimman ultraäänimuodon katsotaan kuvaavan koko aluetta.

• Arvosana 0: Normaalia ilmastusta ilmaisee vaakasuorat A-viivat, keuhkojen liukuminen tai alle 3 pystysuoraa B-viivaa.
• Arvosana 1: kohtalainen ilmastuksen menetys on tunnusomaista useista säännöllisesti tai epäsäännöllisin väliajoin olevista B-juovista, jotka ovat peräisin keuhkopussin linjasta.
• Arvosana 2: Vakava ilmanvaihdon menetys ilmenee useista yhteensulautuvista B-juovista tietyn alueen useissa kylkiluiden välisissä tiloissa. Havaittu alveolaarisen interstitiaalisen oireyhtymän yhteydessä.
• Pistemäärä 3: Ilmastoinnin täydelliselle menetykselle, joka havaitaan keuhkojen konsolidaatiossa tai atelektaasin yhteydessä, on ominaista kudosten kaikukyky, joka on samanlainen kuin maksa- tai pernakudoksissa.

Pisteytys suoritetaan ennen SBT:n aloittamista ja lopussa (ennen ekstubaatiota) tai kun hengitysvaikeudet kehittyvät SBT:n aikana.

Potilaat luokitellaan mahdollisen tuloksen mukaan:

Onnistunut vieroitus: potilaat, jotka eivät tarvitse uudelleenintubaatiota 48 tunnin kuluessa ekstubaatiosta.

SBT-vika: joka diagnosoidaan hengitysvaikeuksien merkkien ilmaantuessa SBT:n aikana, ja potilaat yhdistetään uudelleen hengityslaitteeseen. Ekstubaation epäonnistuminen: määritellään potilaiksi, joille kehittyi merkkejä hengitysvaikeudesta ekstuboinnin jälkeen 48 tunnin kuluessa ja jotka tarvitsevat reintubaatiota tai non-invasiivista hengitystukea.