Lungeultralyd for å forutsi utfallet av avvenning fra mekanisk ventilasjon

Pasienter bør vurderes daglig for deres beredskap til å bli avvent fra mekanisk ventilasjon, sedasjon må trekkes tilbake og alle pasienter vil bli satt på en spontan pusteforsøk (SBT), via T-stykke, i en periode på 60-120 minutter, når de oppfyller avvenningskriterier. Pasienter som lykkes med å tolerere SBT vil bli ekstubert og overvåket for tegn på pustebesvær.

Klinisk vurdering under og etter SBT:

• Evnen til å opprettholde en respirasjonshastighet på mindre enn 35/min, og holde oksygenmetningen mer enn 90 %.
• Arterielle blodgasser (ABGs) vil bli utført 30-60 minutter etter SBT og etter ekstubering.
• For å oppdage tegn på pustebesvær: diaforese, takypné (RR> 35/min), økt aktivitet av ekstra respirasjonsmuskler, takykardi (hjertefrekvens > 140 slag per minutt), systolisk blodtrykk > 180 mmHg eller <90 mmHg, utseende av ny arytmi, eller endring i mental status (døsighet eller angst). ABGs: PaO2 ≤ 60 mmHg eller oksygenmetning < 90 % på FiO2 ≥ 0,4, PaCO2 > 50 mmHg, eller en økning i med ≥ 8 mmHg, pH < 7,32 eller en reduksjon i pH med ≥ 0,07 pH-enheter.

Klinisk vurdering vil bli gjort av en intensivist som vil bli blindet for resultatene av LUS-score.

Lungeultralyd (LUS): vil bli utført mens pasienter i liggende stilling, med en buet sonde på B-modus, ved bruk av longitudinell visning, for å vurdere mengden av lungelufting. Hver lunge vil bli delt inn i fremre, laterale og bakre regioner, hver del vil bli delt inn i øvre og nedre sone, med totalt 12 soner som skal undersøkes. Undersøkelse vil bli utført av en ekspert lege i USA.

Lung US-score [9]: De 12 skannede regionene vil summeres for å beregne LUS-poengsummen, som varierte fra 0 og 36. I hver sone vil den verste ultralydformen anses å være beskrivende for hele regionen.

• Poengsum på 0: Normal lufting er angitt ved tilstedeværelsen av horisontale A-linjer, lungeglidning eller mindre enn 3 vertikale B-linjer.
• Poeng på 1: moderat tap av lufting er preget av flere regelmessige eller uregelmessige B-linjer som stammer fra pleuralinjen.
• Poengsum på 2: Alvorlig tap av lufting manifesteres av flere koalescerende B-linjer i flere interkostale rom i den spesifikke sonen. Påvist ved alveolar-interstitielt syndrom.[
• Poeng på 3: Fullstendig tap av lufting, som oppdaget ved lungekonsolidering eller atelektase, er preget av vevsekkogenisitet, som ligner på lever- eller miltvev.

Poengsummen vil bli utført før start og ved slutten av SBT (før ekstubering), eller ved utvikling av pustebesvær under SBT.

Pasienter vil bli klassifisert i henhold til mulig utfall:

Vellykket avvenning: pasienter som ikke vil trenge re-intubering innen 48 timer etter ekstubering.

SBT-svikt: som vil bli diagnostisert ved tilsynekomsten av tegn på pustebesvær under SBT og pasienter kobles til respiratoren igjen. Ekstubasjonssvikt: vil bli definert som pasienter som utviklet tegn på pustebesvær etter ekstubering innen 48 timer og trenger reintubasjon eller ikke-invasiv ventilasjonsstøtte.