Lungultraljud för att förutsäga resultatet av avvänjning från mekanisk ventilation

Patienterna bör utvärderas dagligen med avseende på deras beredskap att avvänjas från mekanisk ventilation, sedering måste avbrytas och alla patienter kommer att sättas på en spontanandningsförsök (SBT), via T-stycke, under 60-120 minuters period, när de uppfyller avvänjningskriterier. Patienter som lyckas tolerera SBT kommer att extuberas och övervakas för tecken på andnöd.

Klinisk bedömning under och efter SBT:

• Förmågan att upprätthålla en andningshastighet på mindre än 35/min och hålla syremättnaden mer än 90 %.
• Arteriella blodgaser (ABG) kommer att göras 30-60 minuter efter SBT och efter extubation.
• För att upptäcka tecken på andnöd: diafores, takypné (RR> 35/min), ökad aktivitet av accessoriska andningsmuskler, takykardi (hjärtfrekvens > 140 slag per minut), systoliskt blodtryck > 180 mmHg eller <90 mmHg, utseende av ny arytmi, eller förändring i mental status (sömnighet eller ångest). ABG: PaO2 ≤ 60 mmHg eller syremättnad < 90 % på FiO2 ≥ 0,4, PaCO2 > 50 mmHg, eller en ökning med ≥ 8 mmHg, pH < 7,32 eller en minskning av pH med ≥ 0,07 pH-enheter.

Klinisk bedömning kommer att göras av en intensivist som kommer att bli blind för resultaten av LUS-poängen.

Lungultraljud (LUS): kommer att utföras medan patienter ligger i ryggläge, med en krökt sond på B-läge, med hjälp av längdvy, för att bedöma mängden lungluftning. Varje lunga kommer att delas in i främre, laterala och bakre regioner, varje del kommer att delas upp i övre och nedre zoner, med totalt 12 zoner att genomgå undersökning. Undersökning kommer att göras av en expertläkare i USA.

Lung US-poäng [9]: De 12 skannade regionerna kommer att summeras för att beräkna LUS-poängen, som sträckte sig från 0 och 36. I varje zon kommer den värsta ultraljudsformen att anses vara beskrivande för hela regionen.

• Poäng 0: Normal luftning indikeras av närvaron av horisontella A-linjer, lungglidning eller mindre än 3 vertikala B-linjer.
• Poäng 1: måttlig förlust av luftning kännetecknas av flera regelbundet eller oregelbundet åtskilda B-linjer som härstammar från pleuralinjen.
• Poäng på 2: Allvarlig förlust av luftning manifesteras av flera koalescerande B-linjer i flera interkostala utrymmen i den specifika zonen. Detekteras vid alveolärt-interstitiellt syndrom.[
• Poäng på 3: Fullständig förlust av luftning, som upptäckts vid lungkonsolidering eller atelektas, kännetecknas av vävnadsekogenicitet, som liknar lever- eller mjältvävnader.

Poängen kommer att utföras före start och i slutet av SBT (före extubation), eller vid utveckling av andnöd under SBT.

Patienterna kommer att klassificeras enligt det möjliga resultatet:

Framgångsrik avvänjning: patienter som inte behöver återintubation inom 48 timmar efter extubering.

SBT-fel: som kommer att diagnostiseras genom uppkomsten av tecken på andnöd under SBT och patienterna ansluts igen till ventilatorn. Extubationsfel: kommer att definieras som patienter som utvecklade tecken på andningsbesvär efter extubation inom 48 timmar och behöver återtubation eller icke-invasivt andningsstöd.