Longechografie voor het voorspellen van het resultaat van het ontwennen van mechanische beademing

Patiënten moeten dagelijks worden beoordeeld op hun bereidheid om van mechanische beademing af te komen, de sedatie moet worden stopgezet en alle patiënten zullen een spontane ademhalingsproef (SBT) ondergaan, via een T-stuk, gedurende een periode van 60 - 120 minuten, wanneer ze aan de voorwaarden voldoen. criteria voor spenen. Patiënten die erin slagen SBT te verdragen, worden geëxtubeerd en gecontroleerd op tekenen van ademnood.

Klinische beoordeling tijdens en na SBT:

• Het vermogen om een ​​ademhalingsfrequentie van minder dan 35/min te handhaven en de zuurstofverzadiging meer dan 90% te houden.
• Arteriële bloedgassen (ABG's) worden 30-60 minuten na SBT en na extubatie uitgevoerd.
• Tekenen van ademnood detecteren: diaforese, tachypneu (RR> 35/min), verhoogde activiteit van hulpademhalingsspieren, tachycardie (hartslag > 140 slagen per minuut), systolische bloeddruk > 180 mmHg of <90 mmHg, optreden van nieuwe aritmie, of verandering in mentale toestand (slaperigheid of angst). ABG's: PaO2 ≤ 60 mmHg of zuurstofverzadiging < 90% op FiO2 ≥ 0,4, PaCO2 > 50 mmHg, of een verhoging met ≥ 8 mmHg, pH < 7,32 of een daling van de pH met ≥ 0,07 pH-eenheden.

Klinische beoordeling zal worden uitgevoerd door een intensivist die blind zal zijn voor de LUS-scoreresultaten.

Longechografie (LUS): wordt uitgevoerd terwijl de patiënt in rugligging ligt, met een gebogen sonde in B-modus, met behulp van longitudinaal zicht, om de mate van longbeluchting te beoordelen. Elke long wordt verdeeld in anterieure, laterale en posterieure regio's, elk deel wordt verdeeld in een bovenste en onderste zone, met in totaal 12 zones die moeten worden onderzocht. Onderzoek zal worden gedaan door een deskundige arts in de VS.

Long US-score [9]: De 12 gescande regio's worden opgeteld om de LUS-score te berekenen, die varieerde van 0 tot 36. In elke zone wordt de slechtste vorm van echografie beschouwd als beschrijvend voor de hele regio.

• Score van 0: Normale beluchting wordt aangegeven door de aanwezigheid van horizontale A-lijnen, glijdende longen of minder dan 3 verticale B-lijnen.
• Score van 1: matig verlies van beluchting wordt gekenmerkt door meerdere regelmatig of onregelmatig verdeelde B-lijnen die afkomstig zijn van de pleurale lijn.
• Score van 2: Ernstig verlies van beluchting manifesteert zich door meerdere samenvloeiende B-lijnen in verschillende intercostale ruimten van de specifieke zone. Gedetecteerd bij alveolair-interstitieel syndroom.[
• Score van 3: Volledig verlies van beluchting, zoals gedetecteerd bij longconsolidatie of atelectase, wordt gekenmerkt door weefselechogeniciteit, vergelijkbaar met lever- of miltweefsels.

De score wordt uitgevoerd voor aanvang en aan het einde van SBT (vóór extubatie), of bij het ontwikkelen van ademnood tijdens SBT.

Patiënten worden geclassificeerd op basis van de mogelijke uitkomst:

Succesvol ontwennen: patiënten die binnen 48 uur na extubatie geen herintubatie nodig hebben.

SBT-falen: dit wordt gediagnosticeerd door het verschijnen van tekenen van ademnood tijdens SBT en patiënten worden weer aangesloten op het beademingsapparaat. Extubatiefalen: wordt gedefinieerd als patiënten die tekenen van ademnood ontwikkelden na extubatie binnen 48 uur en reïntubatie of niet-invasieve beademingsondersteuning nodig hebben.