Ultrasonografia płuc do przewidywania wyników odstawiania od wentylacji mechanicznej

Pacjentów należy codziennie oceniać pod kątem gotowości do odłączenia od wentylacji mechanicznej, należy odstawić sedację, a wszyscy pacjenci zostaną poddani próbie oddychania spontanicznego (SBT) przez element T przez okres 60-120 minut, kiedy spełnią wymagania kryteria odsadzenia. Pacjenci, którym uda się tolerować SBT, zostaną ekstubowani i monitorowani pod kątem objawów niewydolności oddechowej.

Ocena kliniczna w trakcie i po SBT:

• Zdolność do utrzymania częstości oddechów poniżej 35/min i wysycenia tlenem powyżej 90%.
• Gazometria krwi tętniczej (ABG) zostanie wykonana 30-60 minut po SBT i po ekstubacji.
• W celu wykrycia objawów niewydolności oddechowej: obfite pocenie się, tachypnoe (RR > 35/min), zwiększona aktywność dodatkowych mięśni oddechowych, tachykardia (tętno > 140 uderzeń na minutę), ciśnienie skurczowe > 180 mmHg lub <90 mmHg, pojawienie się nowa arytmia lub zmiana stanu psychicznego (senność lub niepokój). ABG: PaO2 ≤ 60 mmHg lub wysycenie tlenem < 90% przy FiO2 ≥ 0,4, PaCO2 > 50 mmHg lub wzrost o ≥ 8 mmHg, pH < 7,32 lub spadek pH o ≥ 0,07 jednostki pH.

Ocena kliniczna zostanie przeprowadzona przez intensywistę, który nie będzie znał wyników punktacji LUS.

Ultrasonografia płuc (LUS): będzie wykonywana u pacjentów w pozycji leżącej, z zakrzywioną sondą w trybie B, z wykorzystaniem projekcji podłużnej, w celu oceny stopnia napowietrzenia płuc. Każde płuco zostanie podzielone na obszary przedni, boczny i tylny, każda część zostanie podzielona na strefę górną i dolną, w sumie 12 stref zostanie poddanych badaniu. Badanie zostanie przeprowadzone przez biegłego lekarza w USA.

Wynik USG płuc [9]: 12 zeskanowanych obszarów zostanie zsumowanych w celu obliczenia wyniku LUS, który wahał się od 0 do 36. W każdej strefie najgorsza forma ultrasonograficzna będzie uważana za opisową dla całego regionu.

• Wynik 0: Prawidłowe napowietrzanie jest oznaczane obecnością poziomych linii A, przesuwaniem się płuc lub mniej niż 3 pionowymi liniami B.
• Ocena 1: umiarkowana utrata napowietrzenia charakteryzuje się licznymi, regularnie lub nieregularnie rozmieszczonymi liniami B, które wywodzą się z linii opłucnej.
• Ocena 2: Poważna utrata napowietrzenia objawia się wieloma zlewającymi się liniami B w kilku przestrzeniach międzyżebrowych w określonej strefie. Wykrywany w zespole śródmiąższowo-pęcherzykowym.
• Ocena 3: Całkowita utrata napowietrzenia, wykryta w konsolidacji płuc lub niedodmie, charakteryzuje się echogenicznością tkanek, która jest podobna do tkanek wątroby lub śledziony.

Ocena zostanie przeprowadzona przed rozpoczęciem i na końcu SBT (przed ekstubacją) lub w przypadku wystąpienia niewydolności oddechowej podczas SBT.

Pacjenci zostaną sklasyfikowani zgodnie z możliwym wynikiem:

Pomyślne odstawienie od piersi: pacjenci, którzy nie będą potrzebować ponownej intubacji w ciągu 48 godzin po ekstubacji.

Niepowodzenie SBT: które zostanie zdiagnozowane na podstawie pojawienia się objawów niewydolności oddechowej podczas SBT, a pacjenci zostaną ponownie podłączeni do respiratora. Niepowodzenie ekstubacji: zostanie zdefiniowane jako pacjenci, u których wystąpiły objawy niewydolności oddechowej po ekstubacji w ciągu 48 godzin i wymagają ponownej intubacji lub nieinwazyjnego wspomagania wentylacji.