Fleksibel ureteroskopi versus mini-perkutan nefrolitotomi til behandling af nyresten

Behandling af nefrolithiasis udvikler sig hurtigt, og forskellige minimalt-invasive urologiske procedurer er i øjeblikket tilgængelige til behandling af patienter med nyresten, herunder ekstrakorporal shockwave lithotripsy (ESWL), fleksibel ureteroskopi (f-URS) og miniaturiseret perkutan nefrolitotomi (mini-PCNL).

På trods af at det er den eneste virkelig ikke-invasive ambulante procedure, er stenfrie rater (SFR'er) af ESWL lavere end både mini-PCNL og f-URS. Ydermere har ESWL flere begrænsninger, såsom graviditet; ukorrigeret koagulopati;aortaaneurisme; svær fedme; store stenbyrder (>2 cm); sten med høj tæthed (>970/1000 Hounsfield-enheder); ESWL-resistente stensammensætninger; lavere calyceal sten med ugunstige anatomiske kriterier; og sten i calyceal diverticula; Sygeligheder af den konventionelle PCNL minimeres væsentligt ved at bruge mindre adgangsdiametre i PCNL, samtidig med at der gives sammenlignelige SFR'er. Derudover resulterer Mini og Micro PCNL i kortere hospitalsophold og højere tubeless rater sammenlignet med konventionel PCNL.

Fleksibel ureteroskopi er i stigende grad blevet brugt som en primær modalitet til behandling af nyresten med væsentligt lavere komplikationsrater end PCNL og mini-PCNL i form af færre blødnings- og transfusionshastigheder, kortere hospitalsophold og færre postoperative smerter. Derudover er f-URS den eneste behandlingsform for nefrolithiasis, der sikkert og effektivt kan anvendes til patienter med blødningstendens, såvel som gravide kvinder; desuden er dets resultater ikke påvirket af fedme. Ikke desto mindre er dens ringe holdbarhed og høje omkostninger stadig store begrænsninger for f-URS, især i udviklingslande.