Flexibilní ureteroskopie versus miniperkutánní nefrolitotomie pro léčbu ledvinových kamenů

Léčba nefrolitiázy se rychle vyvíjí a pro léčbu pacientů s ledvinovými kameny jsou v současné době k dispozici různé minimálně invazivní urologické postupy, včetně extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (ESWL), flexibilní ureteroskopie (f-URS) a miniaturizované perkutánní nefrolitotomie (mini-PCNL).

Navzdory tomu, že se jedná o jediný skutečně neinvazivní ambulantní postup, jsou četnosti ESWL bez kamenů (SFR) nižší než u mini-PCNL i f-URS. Kromě toho má ESWL několik omezení, jako je těhotenství; nekorigovaná koagulopatie;aneurismus aorty; těžká obezita; velké kamenné zátěže (>2 cm); kameny s vysokou hustotou (>970/1000 Hounsfieldových jednotek); Kamenné kompozice odolné proti ESWL; dolní kalichové kameny s nepříznivými anatomickými kritérii; a kameny v kalichových divertiklech; Morbidity konvenčního PCNL jsou významně minimalizovány použitím menších přístupových průměrů v PCNL při poskytování srovnatelných SFR. Kromě toho mají Mini a Micro PCNL za následek kratší dobu hospitalizace a vyšší bezdušové frekvence ve srovnání s konvenčními PCNL.

Flexibilní ureteroskopie se stále více používá jako primární modalita pro léčbu ledvinových kamenů s výrazně nižším výskytem komplikací než PCNL a mini-PCNL, pokud jde o nižší míru krvácení a transfuzí, kratší dobu hospitalizace a menší pooperační bolest. Navíc je f-URS jedinou léčebnou modalitou nefrolitiázy, kterou lze bezpečně a efektivně použít u pacientů se sklonem ke krvácení, stejně jako u těhotných žen; jeho výsledky navíc nejsou ovlivněny obezitou. Nicméně jeho špatná životnost a vysoké náklady zůstávají hlavním omezením pro f-URS, zejména v rozvojových zemích.