Ureteroscopia flexível versus nefrolitotomia minipercutânea para tratamento de cálculos renais

O manejo da nefrolitíase está evoluindo rapidamente, e vários procedimentos urológicos minimamente invasivos estão atualmente disponíveis para o tratamento de pacientes com cálculos renais, incluindo litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), ureteroscopia flexível (f-URS) e nefrolitotomia percutânea miniaturizada (mini-PCNL).

Apesar de ser o único procedimento ambulatorial verdadeiramente não invasivo, as taxas livres de cálculo (SFRs) da LECO são mais baixas do que a mini-PCNL e a f-URS. Além disso, a LECO apresenta diversas limitações, como gravidez; coagulopatia não corrigida; aneurisma aórtico; obesidade grave; grandes cargas de pedra (>2cm); pedras com altas densidades (>970/1000 unidades Hounsfield); Composições de pedra resistentes a ESWL; cálculos caliciais inferiores com critérios anatômicos desfavoráveis; e cálculos em divertículos caliciais; As morbidades do PCNL convencional são significativamente minimizadas usando menos diâmetros de acesso no PCNL, ao mesmo tempo em que fornecem SFRs comparáveis. Além disso, o Mini e o Micro PCNL resultam em internação hospitalar mais curta e taxas tubeless mais altas em comparação com o PCNL convencional.

A ureteroscopia flexível tem sido cada vez mais utilizada como modalidade primária para o tratamento de cálculos renais com taxas de complicações significativamente menores do que PCNL e mini-PCNL em termos de menos sangramento e taxas de transfusão, menor tempo de internação e menos dor pós-operatória. Além disso, f-URS é a única modalidade de tratamento de nefrolitíase que pode ser usada com segurança e eficácia em pacientes com tendência a sangramento, bem como em mulheres grávidas; além disso, seus resultados não são afetados pela obesidade. No entanto, sua baixa durabilidade e altos custos continuam sendo grandes limitações para f-URS, especialmente em países em desenvolvimento.