Flexible Ureteroskopie versus mini-perkutane Nephrolithotomie zur Behandlung von Nierensteinen

Die Behandlung der Nephrolithiasis entwickelt sich rasant, und derzeit stehen verschiedene minimal-invasive urologische Verfahren zur Behandlung von Patienten mit Nierensteinen zur Verfügung, darunter die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL), die flexible Ureteroskopie (f-URS) und die miniaturisierte perkutane Nephrolithotomie (Mini-PCNL).

Obwohl es sich um das einzige wirklich nicht-invasive, ambulante Verfahren handelt, sind die steinfreien Raten (SFRs) der ESWL niedriger als sowohl die Mini-PCNL als auch die f-URS. Darüber hinaus hat ESWL mehrere Einschränkungen, wie z. B. Schwangerschaft; unkorrigierte Koagulopathie; Aortenaneurysma; schwere Fettleibigkeit; große Steinlasten (>2cm); Steine ​​mit hoher Dichte (>970/1000 Hounsfield-Einheiten); ESWL-beständige Steinzusammensetzungen; untere Kelchsteine ​​bei ungünstigen anatomischen Kriterien; und Steine ​​in Kelchdivertikeln; Die Morbiditäten der konventionellen PCNL werden durch die Verwendung kleinerer Zugangsdurchmesser bei der PCNL bei vergleichbaren SFRs erheblich minimiert. Darüber hinaus führen Mini- und Micro-PCNL im Vergleich zu herkömmlichem PCNL zu kürzeren Krankenhausaufenthalten und höheren Tubeless-Raten.

Die flexible Ureteroskopie wurde zunehmend als primäre Modalität zur Behandlung von Nierensteinen mit deutlich geringeren Komplikationsraten als PCNL und Mini-PCNL in Bezug auf geringere Blutungs- und Transfusionsraten, kürzere Krankenhausaufenthalte und weniger postoperative Schmerzen eingesetzt. Darüber hinaus ist f-URS die einzige Behandlungsmethode der Nephrolithiasis, die sicher und effektiv bei Patienten mit Blutungsneigung sowie bei schwangeren Frauen eingesetzt werden kann; Darüber hinaus werden die Ergebnisse nicht durch Fettleibigkeit beeinflusst. Dennoch bleiben die geringe Haltbarkeit und die hohen Kosten große Einschränkungen für f-URS, insbesondere in Entwicklungsländern.