Ureteroscopia flexible versus nefrolitotomía minipercutánea para el tratamiento de cálculos renales

El manejo de la nefrolitiasis está evolucionando rápidamente y actualmente se encuentran disponibles varios procedimientos urológicos mínimamente invasivos para el tratamiento de pacientes con cálculos renales, incluida la litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL), la ureteroscopia flexible (f-URS) y la nefrolitotomía percutánea miniaturizada (mini-PCNL).

A pesar de ser el único procedimiento ambulatorio verdaderamente no invasivo, las tasas sin cálculos (SFR) de ESWL son más bajas que las de mini-PCNL y f-URS. Además, la ESWL tiene varias limitaciones, como el embarazo; coagulopatía no corregida; aneurisma aórtico; obesidad severa; grandes cargas de piedra (> 2 cm); piedras con densidades altas (>970/1000 unidades Hounsfield); composiciones de piedra resistentes a ESWL; cálculos caliciales inferiores con criterios anatómicos desfavorables; y piedras en divertículos caliciales; Las morbilidades de la NLPC convencional se minimizan significativamente al usar menos diámetros de acceso en la NLPC al tiempo que se proporcionan SFR comparables. Además, Mini y Micro PCNL dan como resultado una estadía hospitalaria más corta y tasas más altas sin cámara en comparación con la PCNL convencional.

La ureteroscopia flexible se ha utilizado cada vez más como modalidad primaria para el tratamiento de cálculos renales con tasas de complicaciones significativamente más bajas que la NLPC y la mini-NLPC en términos de tasas de sangrado y transfusión más bajas, estancia hospitalaria más corta y menos dolor posoperatorio. Además, f-URS es la única modalidad de tratamiento de la nefrolitiasis que se puede utilizar de forma segura y eficaz en pacientes con tendencia hemorrágica, así como en mujeres embarazadas; además, sus resultados no se ven afectados por la obesidad. Sin embargo, su poca durabilidad y altos costos siguen siendo las principales limitaciones para f-URS, especialmente en los países en desarrollo.