Fleksibel ureteroskopi versus mini-perkutan nefrolitotomi for behandling av nyrestein

Behandling av nefrolithiasis utvikler seg raskt, og ulike minimalt-invasive urologiske prosedyrer er for tiden tilgjengelige for behandling av pasienter med nyrestein, inkludert ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi (ESWL), fleksibel ureteroskopi (f-URS) og miniatyrisert perkutan nefrolitotomi (mini-PCNL).

Til tross for at det er den eneste virkelig ikke-invasive, polikliniske prosedyren, er steinfrie rater (SFR) av ESWL lavere enn både mini-PCNL og f-URS. Videre har ESWL flere begrensninger, som for eksempel graviditet; ukorrigert koagulopati;aortaaneurisme; alvorlig fedme; store steinbyrder (>2 cm); steiner med høy tetthet (>970/1000 Hounsfield-enheter); ESWL-bestandige steinsammensetninger; lavere calyceal steiner med ugunstige anatomiske kriterier; og steiner i calyceal diverticula; Sykeligheter av den konvensjonelle PCNL er betydelig minimert ved å bruke mindre tilgangsdiametre i PCNL samtidig som det gir sammenlignbare SFR-er. I tillegg resulterer Mini og Micro PCNL i kortere sykehusopphold og høyere tubeless rate sammenlignet med konvensjonell PCNL.

Fleksibel ureteroskopi har i økende grad blitt brukt som primær modalitet for behandling av nyrestein med betydelig lavere komplikasjonsfrekvens enn PCNL og mini-PCNL når det gjelder mindre blødnings- og transfusjonshastigheter, kortere sykehusopphold og mindre postoperativ smerte. I tillegg er f-URS den eneste behandlingsmetoden for nefrolithiasis som trygt og effektivt kan brukes hos pasienter med blødningstendenser, så vel som gravide kvinner; dessuten påvirkes ikke resultatene av fedme. Ikke desto mindre er dens dårlige holdbarhet og høye kostnader fortsatt store begrensninger for f-URS, spesielt i utviklingsland.