Ureteroscopia flessibile contro nefrolitotomia mini-percutanea per il trattamento dei calcoli renali

La gestione della nefrolitiasi si sta evolvendo rapidamente e sono attualmente disponibili varie procedure urologiche minimamente invasive per il trattamento di pazienti con calcoli renali, tra cui la litotripsia extracorporea ad onde d'urto (ESWL), l'ureteroscopia flessibile (f-URS) e la nefrolitotomia percutanea miniaturizzata (mini-PCNL).

Nonostante sia l'unica procedura ambulatoriale veramente non invasiva, i tassi senza calcoli (SFR) di ESWL sono inferiori sia al mini-PCNL che al f-URS. Inoltre, ESWL ha diverse limitazioni, come la gravidanza; coagulopatia non corretta; aneurisma aortico; obesità grave; grossi carichi di pietre (>2cm); pietre ad alta densità (>970/1000 unità Hounsfield); Composizioni di pietre resistenti all'ESWL; calcoli caliceali inferiori con criteri anatomici sfavorevoli; e calcoli nei diverticoli caliceali; Le morbilità del PCNL convenzionale sono notevolmente ridotte utilizzando meno diametri di accesso nel PCNL fornendo SFR comparabili. Inoltre, Mini e Micro PCNL comportano una degenza ospedaliera più breve e tassi di tubeless più elevati rispetto al PCNL convenzionale.

L'ureteroscopia flessibile è stata sempre più utilizzata come modalità primaria per il trattamento dei calcoli renali con tassi di complicanze significativamente inferiori rispetto a PCNL e mini-PCNL in termini di minori tassi di sanguinamento e trasfusioni, degenza ospedaliera più breve e minore dolore postoperatorio. Inoltre, f-URS è l'unica modalità di trattamento della nefrolitiasi che può essere utilizzata in modo sicuro ed efficace nei pazienti con tendenza al sanguinamento, così come nelle donne in gravidanza; inoltre, i suoi esiti non sono influenzati dall'obesità. Tuttavia, la sua scarsa durata e i costi elevati rimangono i principali limiti per f-URS, specialmente nei paesi in via di sviluppo.