Forbedring af antibiotikabrug i akutte plejecentre (SCORE_UC)

Denne undersøgelse vil karakterisere baseline-antibiotikaordineringspraksis i hele Intermountain Healthcare Urgent Care-systemet (IH UC) og implementere en række stewardship-interventioner i hele IH UC-systemet med hensigten både skalerbarhed på tværs af et stort antal steder og bæredygtighed. Den akutte pleje (UC) antibiotika-stewardship-intervention blev designet til at imødekomme de unikke udfordringer hos UC-udbydere og patienter og vil direkte inkorporere alle kerneelementer af ambulant antibiotika-stewardship.

Lederskabsforpligtelse. Forbedring af brugen af ​​antibiotika er en prioritet for IH-ledere. IH-ledere skabte to nye systemdækkende lederroller for at styre antibiotika-stewardship-indsatsen på tværs af IH's kontinuum af pleje: Dr. Eddie Stenehjem er systemets Antimicrobial Stewardship Medical Director og Dr. Whitney Buckel er IH's Antimicrobial Stewardship Pharmacy Manager. Drs. Stenehjem og Buckel leder og leder alle indlagte og ambulante stewardship-indsatser på tværs af systemet. Oprettelsen af ​​en system-dækkende antimikrobiel stewardship-lederskabsstruktur demonstrerer IH-forpligtelsen til at implementere bedste praksis inden for antibiotika-stewardship på tværs af sundhedssystemet. IH har udpeget en ny systemdækkende ambulant stewardship-lederstilling, der fungerer som et direkte bindeled mellem UC-ledelse (Medical Directors og Associate Medical Directors), deltagende UC-faciliteter og antibiotika-stewardship-ledelse. Den ambulante stewardship-leder vil deltage i uddannelsesindsatsen omkring passende antibiotikabrug og vil arbejde tæt sammen med ordinerende læger, der er blevet identificeret med høje forekomster af upassende antibiotikaordinering og/eller høje forekomster af bihulebetændelse/AOM-diagnoser. Derudover har den medicinske direktør for UC udpeget antibiotikaordination som en af ​​kun to kvalitetsmålinger, der vil blive vurderet longitudinelt for UC-klinikere på tværs af systemet.

Handling for politik og praksis. Vores bundt af forvaltningsinterventioner er baseret på tidligere beviser for effektivitet og de unikke egenskaber ved UC-websteder. Derudover giver vores bundt mulighed for tilpasningsevne baseret på viden opnået fra de kvalitative komponenter i forslaget beskrevet tidligere og de erfaringer, der er opnået gennem implementeringen. En væsentlig komponent i vores bundt vil være implementeringen af ​​værktøjer, der er designet til at forbedre kvaliteten og effektiviteten af ​​den pleje, der ydes i UC-miljøer. Handlingselementerne i vores intervention vil omfatte følgende komponenter:

1. Forpligtelsesplakater: Alle UC-klinikker vil vise engagementsplakater, der demonstrerer støtte fra virksomheder, infektionssygdomme og akutte plejeledere og underskrevet af udbydere. Disse plakater vil være i klinikkens venteværelse, der vidner om udbydernes engagement i fornuftig antibiotikaordinering.
2. EPJ-værktøjer: Med input fra vores frontlinjeklinikere og assistance fra vores interne EPJ-udviklere har undersøgelsesteamet skabt elektroniske kliniske beslutningsstøtteværktøjer inden for vores EPJ for at forbedre antibiotikaordination til akut bakteriel bihulebetændelse og akut otitis media (AOM). Dette værktøj vil forbedre effektiviteten af ​​klinisk dokumentation, forbedre diagnostisk nøjagtighed ved at indlejre de nødvendige diagnostiske elementer af øvre luftvejsinfektioner, give hurtig adgang til patientundervisningsmateriale og lette bestilling af en retningslinje, der svarer til antibiotikaordination. Dette værktøj inkorporerer også forsinkede antibiotikaordinationer, som er vores nye standard ordinationsmetode til AOM og bihulebetændelse. Den forsinkede antibiotikaordinationsordre blev specielt udviklet til denne intervention for at hjælpe med at spore forsinket ordination. Disse værktøjer vil blive skræddersyet med hjælp fra vores frontline-plejere og piloteret på et lille udsnit af UC-klinikker forud for udbredt implementering. Værktøjerne forventes at være af særlig interesse for UC-klinikere, fordi de retter sig mod de mest almindelige diagnoser forbundet med antibiotikaordinering, har potentiale til at øge effektiviteten med dokumentation og facilitere passende antibiotikaudvælgelse.
3. Receptbegrundelse: Azithromycin er det 2. mest almindelige antibiotikum, der ordineres i IH ambulante netværk. Imidlertid er azithromycin-recepter sjældent passende ved UC. Udover nogle få relativt ualmindelige ID-tilstande (f.eks. mykobakterielle infektioner), anbefales azithromycin kun til samfundserhvervet lungebetændelse, gonoré og klamydia og Streptokok-pharyngitis med penicillinallergi. I den ambulante IH-befolkning er det dog det mest almindelige antibiotikum, der bruges til akut bronkitis og hoste, 5. mest almindeligt ved bihulebetændelse og 2. mest almindeligt antibiotikum givet til uspecificeret akut pharyngitis. I betragtning af de meget høje forekomster af misbrug af azithromycin vil udbyderne nu blive bedt om at begrunde deres bestilling af azithromycin med dokumentation. Når azithromycin bestilles, vil udbyderen blive bedt om at udfylde en "azithromycin begrundelsesformular", inden ordren underskrives. Begrundelsesformularen vil udfylde journalen og vise indikationen for det antibiotikum, som blev valgt af udbyderen. Denne metode til "ansvarlig begrundelse" er en effektiv metode til at reducere overforbrug af antibiotika.

Sporing og rapportering. Ved at bruge IH-dataanalytikere til at få adgang til Enterprise Data Warehouse er der udviklet rapporter på systemniveau, facilitetsniveau og udbyderniveau for at beskrive praksis for ordinering af antibiotika. I løbet af de første 4 måneder af baseline-perioden blev der genereret feedback fra akutte klinikere og ledere om udformningen af ​​rapporterne.

De enkelte udbyderrapporter vil fokusere på følgende elementer:

• Antallet af antibiotika ordineret til luftvejsbesøg
• Procentdel af bihulebetændelse, pharyngitis og AOM (respiratorisk, niveau 2), der modtog en ordre på passende førstelinjeantibiotika
• Procentdel af bihulebetændelse og AOM-besøg, der modtager en forsinket antibiotika-recept
• Procent af niveau 3 respiratoriske møder, hvor et antibiotikum blev ordineret
• Diagnoserate for bihulebetændelse (voksne) og AOM (børn)

Hvert af ovenstående rapporterede elementer vil inkludere udbydernes data sammen med sammenligningsdata for den enkelte facilitet og UC-typen (dvs. InstaCare eller KidsCare). Disse data vil være tilgængelige via et betjeningspanel for antibiotikastyring, som individuelle klinikere kan få adgang til når som helst. Dashboardet vil være fuldt gennemsigtigt (alle udbyderes data vil blive vist uden at blænde navne/lokationer) og inkludere andre antibiotikaordineringsdata (f.eks. mest almindelige anvendte antibiotika, behandlingsvarighed osv.) Undersøgelsesteamet og den ambulante stewardship-leder vil være tilgængelige for at gennemgå data med individuelle udbydere efter behov. Gennem hele undersøgelsesperioden vil undersøgelsesteamet modtage feedback om udformningen og anvendeligheden af ​​de månedlige rapporter og dashboard, og ændringer kan ske i overensstemmelse hermed.

Daglige huddles er en metode til at hjælpe teams med at fokusere på kvalitet og sikkerhed. Huddle boards er et standardiseret visuelt værktøj, et værktøj til at hjælpe teams med at samarbejde om og visualisere opgaver og operationer i en gruppe eller klinik. Alle IH UC-faciliteter har nu dynamiske huddle boards. IH huddle boards fremhæver data og metrics omkring vores 5 Intermountain fundamentals for pleje - forvaltning, sikkerhed, kvalitet, patientoplevelse og adgang. Forud for starten af ​​hver klinikdag gennemgår hvert klinikteam deres huddleboard og diskuterer eventuelle potentielle forudsigelige udfordringer. Med vores antibiotika-stewardship-intervention vil ugentlige antibiotika-udskrivningsmålinger blive offentliggjort i kvalitetssektionen på hver kliniks huddleboard. Antibiotikaordinationsmålinger kan præsenteres månedligt, hvis utilstrækkelig mængde identificeres. Den kliniske leder vil være ansvarlig for at offentliggøre facilitets- og udbyder-metrics (indhentet fra online-dashboardet). En antibiotika-stewardship-leder (studieleder, UC-leder eller den ambulante stewardship-leder) vil være til stede ved huddle board-gennemgangen med mellemrum for at gennemgå antibiotikaordinationsmetrik, besvare spørgsmål fra udbydere, diskutere forbedringsstrategier og fremme velovervejet ordination. Studieteamet vil udvikle en kadence, hvor en stewardship-leder vil være til stede for hver kliniks huddle board-gennemgang med mere kontakt tidligt i interventionen. Endelig vil senior IH-ledere bevare tilsynet med dette initiativ og modtage kvartalsvis formativ rapportering på ledelsesniveau om programresultater ved hjælp af de samme strukturerede datarapporter. Dr. Stenehjem og UC-ledelsen vil stå for de kvartalsvise opdateringer.

Uddannelse og ekspertise. Vores UC-fokuserede stewardship-intervention vil inkorporere flere vigtige uddannelseskomponenter for både udbydere og patienter. For vores UC-udbydere vil undersøgelsesteamet gennemføre en præsentation på hvert af de månedlige regionale møder, der skitserer passende antibiotikabrug og giver et overblik over UC's stewardship-initiativ, forventninger og interventioner. For det andet vil alle UC-udbydere få deres antibiotika-stewardship-metrics gennemgået med dem under deres årlige gennemgang af enten UC Medical Director eller Associate Medical Director. Dette vil give mulighed for fokuseret uddannelse af UC-ledere direkte til individuelle klinikere. For det tredje vil et kvartalsvis nyhedsbrev og/eller blogindlæg blive skrevet og formidlet til alle UC-klinikere om emner, der er relevante for passende antibiotika-ordination. For det fjerde vil klinikcomputerskærmskånere blive udviklet og implementeret på alle UC-websteder, der fremhæver vigtige stewardship-interventioner. Endelig vil kliniske ledere blive forsynet med uddannelse, der skal formidles til deres plejepersonale og medicinske assistenter for at sikre, at antibiotiske forvaltningsbudskaber er konsistente under hele klinikbesøget. UC-klinikere vil fortsat have den løbende kliniske støtte fra det eksisterende ID-telesundhedsprogram. ID-telesundhedsprogrammet driver en ID-hotline, der er tilgængelig 24 timer i døgnet, 7 dage om ugen, hvilket giver ambulante klinikere mulighed for at diskutere komplekse sager med læger, der har ID-ekspertise.

Vores patienter vil også være et mål for et pædagogisk initiativ. I øjeblikket er IH involveret i en stor opioidreduktionskampagne, der allerede har reduceret over 1 million tabletter mod akutte smerter. Denne kampagne består af offentligt vendte budskaber, der øger bevidstheden om opioidbrug og instruerer patienter i at tale med deres udbyder om alternative smertekontrolmuligheder. Undersøgelsesholdet vil indlede en lignende antibiotika-stewardship-kampagne, der kører parallelt med og til tider i forbindelse med opioidmeddelelserne. Antibiotika-forvaltningsmeddelelser vil blive offentliggjort ved indgangen til og inden for Urgent Care-steder. Lignende meddelelser vil blive kørt parallelt på IH sociale mediesider og patientvendte websider. Undersøgelsesholdet har også udviklet undervisningsmateriale, som kan gives til patienter under et udbyderbesøg, der i et klart sprog forklarer, hvorfor et antibiotikum ikke blev givet, og hvordan en forsinket antibiotikaordination skal håndteres. Undersøgelsesteamet har også udviklet en tjekliste over almindelige symptomatiske behandlinger i håndkøb til overbelastning, feber og smerter, som vil hjælpe udbyderen med at instruere patienten om symptomatisk behandling og hjælpe patienten med at finde den passende medicin i detailbutikker.