Melhorando o uso de antibióticos em unidades de atendimento de urgência (SCORE_UC)

Este estudo caracterizará as práticas básicas de prescrição de antibióticos em todo o sistema Intermountain Healthcare Urgent Care (IH UC) e implementará um conjunto de intervenções de administração em todo o sistema IH UC com a intenção de escalabilidade em um grande número de locais e sustentabilidade. A intervenção de gerenciamento de antibióticos de cuidados urgentes (UC) foi projetada para atender aos desafios únicos dos provedores e pacientes de UC e incorporará diretamente todos os elementos essenciais do gerenciamento de antibióticos ambulatorial.

Compromisso da Liderança. Melhorar o uso de antibióticos é uma prioridade para os líderes do IH. Os líderes do IH criaram duas novas funções de liderança em todo o sistema para direcionar os esforços de administração de antibióticos em todo o cuidado contínuo do IH: Dr. Eddie Stenehjem é o Diretor Médico de Administração Antimicrobiana do sistema e Dr. Whitney Buckel é o Gerente Farmacêutico de Administração Antimicrobiana do IH. Drs. Stenehjem e Buckel dirigem e lideram todos os esforços de administração de pacientes internados e ambulatoriais em todo o sistema. A criação de uma estrutura de liderança de administração antimicrobiana em todo o sistema demonstra o compromisso do IH em implantar as melhores práticas na administração de antibióticos em todo o sistema de saúde. O IH designou um novo cargo de liderança de administração de pacientes ambulatoriais em todo o sistema que serve como uma ligação direta entre a liderança da UC (diretores médicos e diretores médicos associados), instalações da UC participantes e liderança de administração de antibióticos. O líder da administração ambulatorial participará dos esforços de educação sobre o uso apropriado de antibióticos e trabalhará em estreita colaboração com os prescritores que foram identificados como tendo altas taxas de prescrição inadequada de antibióticos e/ou altas taxas de diagnósticos de sinusite/OMA. Além disso, o Diretor Médico da UC designou a prescrição de antibióticos como uma das duas únicas métricas de qualidade que serão avaliadas longitudinalmente para os médicos da UC em todo o sistema.

Ação para Política e Prática. Nosso pacote de intervenções de administração é baseado em evidências anteriores de eficácia e nos recursos exclusivos dos locais de UC. Além disso, nosso pacote permite a adaptabilidade com base no conhecimento adquirido dos componentes qualitativos da proposta descrita anteriormente e nas experiências adquiridas ao longo da implementação. Um componente essencial do nosso pacote será a implementação de ferramentas projetadas para melhorar a qualidade e a eficiência dos cuidados prestados em ambientes de UC. Os elementos de ação da nossa intervenção incluirão os seguintes componentes:

1. Pôsteres de compromisso: todas as clínicas da UC exibirão pôsteres de compromisso demonstrando o apoio de líderes corporativos, de doenças infecciosas e de atendimento de urgência e assinados pelos provedores. Esses pôsteres estarão na sala de espera da clínica, atestando o compromisso dos provedores com a prescrição criteriosa de antibióticos.
2. Ferramentas EHR: Com a contribuição de nossos médicos da linha de frente e assistência de nossos desenvolvedores internos de EHR, a equipe de estudo criou ferramentas eletrônicas de suporte à decisão clínica em nosso EHR para melhorar a prescrição de antibióticos para sinusite bacteriana aguda e otite média aguda (OMA). Esta ferramenta melhorará a eficiência da documentação clínica, melhorará a precisão do diagnóstico incorporando os elementos diagnósticos necessários de infecções respiratórias superiores, fornecerá acesso rápido ao material educacional do paciente e facilitará o pedido de uma prescrição de antibiótico compatível com as diretrizes. Essa ferramenta também incorpora prescrições de antibióticos atrasadas, que é nosso novo método de prescrição padrão para OMA e sinusite. A ordem de prescrição tardia de antibióticos foi desenvolvida especificamente para esta intervenção para auxiliar no rastreamento da prescrição tardia. Essas ferramentas serão adaptadas com a ajuda de nossos cuidadores da linha de frente e testadas em uma pequena amostragem de clínicas UC antes da implementação generalizada. Espera-se que as ferramentas sejam de interesse especial para os médicos de UC porque visam os diagnósticos mais comuns associados à prescrição de antibióticos, têm o potencial de aumentar a eficiência com a documentação e facilitar a seleção apropriada de antibióticos.
3. Justificativa da prescrição: A azitromicina é o 2º antibiótico mais prescrito na rede ambulatorial do HI. No entanto, as prescrições de azitromicina raramente são apropriadas na UC. Além de algumas condições de ID relativamente incomuns (por exemplo, infecções micobacterianas), a azitromicina é recomendada apenas para pneumonia adquirida na comunidade, gonorréia e clamídia e faringite estreptocócica com alergia à penicilina. No entanto, na população ambulatorial de IH, é o antibiótico mais comum usado para bronquite aguda e tosse, 5º mais comum para sinusite e 2º antibiótico mais comum administrado para faringite aguda não especificada. Dadas as taxas muito altas de uso indevido de azitromicina, os provedores agora serão obrigados a justificar o pedido de azitromicina com documentação. Quando a azitromicina é solicitada, o provedor deverá preencher um "formulário de justificativa da azitromicina" antes de assinar o pedido. O formulário de justificativa preencherá o registro médico e exibirá a indicação do antibiótico selecionado pelo provedor. Este método de "justificativa responsável" é um método eficaz para reduzir o uso excessivo de antibióticos.

Rastreamento e relatórios. Usando analistas de dados IH para acessar o Enterprise Data Warehouse, relatórios de nível de sistema, nível de instalação e nível de provedor foram desenvolvidos para detalhar as práticas de prescrição de antibióticos. Durante os primeiros 4 meses do período de linha de base, foi gerado feedback de médicos de atendimento de urgência e líderes sobre o design dos relatórios.

Os relatórios individuais do provedor se concentrarão nos seguintes elementos:

• Taxa de antibióticos prescritos para consultas respiratórias
• Porcentagem de casos de sinusite, faringite e OMA (respiratória, nível 2) que receberam um pedido de antibióticos de primeira linha apropriados
• Porcentagem de consultas de sinusite e OMA que receberam uma prescrição de antibiótico atrasada
• Porcentagem de encontros respiratórios de Nível 3 em que um antibiótico foi prescrito
• Taxa de diagnóstico de sinusite (adultos) e OMA (crianças)

Cada um dos elementos relatados acima incluirá os dados dos provedores junto com os dados de comparação para a instalação individual e o tipo de UC (ou seja, InstaCare ou KidsCare). Esses dados estarão disponíveis por meio de um painel de gerenciamento de antibióticos que os médicos individuais podem acessar a qualquer momento. O painel será totalmente transparente (todos os dados dos fornecedores serão exibidos sem ocultar nomes/localizações) e incluirá outros dados de prescrição de antibióticos (por exemplo, antibióticos mais comumente usados, duração da terapia, etc.) A equipe do estudo e o líder da administração ambulatorial estarão disponíveis para revisar os dados com provedores individuais, conforme necessário. Ao longo do período de estudo, a equipe de estudo receberá feedback sobre o design e a usabilidade dos relatórios mensais e do painel e as modificações podem ocorrer de acordo.

Reuniões diárias são um método para ajudar as equipes a se concentrarem na qualidade e na segurança. Huddle boards são ferramentas visuais padronizadas para ajudar as equipes a colaborar e visualizar as tarefas e operações de um grupo ou clínica. Todas as instalações da IH UC agora possuem painéis dinâmicos. Os huddle boards da IH destacam dados e métricas em torno de nossos 5 fundamentos de cuidados da Intermountain - administração, segurança, qualidade, experiência do paciente e acesso. Antes do início de cada dia na clínica, cada equipe clínica revisa seu quadro de reuniões e discute quaisquer possíveis desafios previsíveis. Com nossa intervenção de gerenciamento de antibióticos, as métricas semanais de prescrição de antibióticos serão publicadas na seção de qualidade do quadro de reunião de cada clínica. Métricas de prescrição de antibióticos podem ser apresentadas mensalmente se for identificado volume insuficiente. O gerente clínico será responsável por publicar as métricas da instalação e do provedor (obtidas no painel online). Um líder de administração de antibióticos (líder do estudo, líder da UC ou líder da administração ambulatorial) estará presente para a revisão do conselho de forma intermitente para revisar as métricas de prescrição de antibióticos, responder a perguntas dos provedores, discutir estratégias de melhoria e promover uma prescrição criteriosa. A equipe de estudo desenvolverá uma cadência na qual um líder administrativo estará presente para a revisão do conselho de reunião de cada clínica com mais contato no início da intervenção. Por fim, os líderes seniores de IH manterão a supervisão dessa iniciativa e receberão relatórios formativos trimestrais de nível executivo sobre os resultados do programa usando os mesmos relatórios de dados estruturados. O Dr. Stenehjem e a liderança da UC serão responsáveis ​​pelas atualizações trimestrais.

Educação e Especialização. Nossa intervenção de administração focada em UC incorporará vários componentes educacionais importantes para provedores e pacientes. Para nossos provedores de UC, a equipe de estudo fará uma apresentação em cada uma das reuniões regionais mensais que descreve o uso apropriado de antibióticos e fornece uma visão geral da iniciativa, expectativas e intervenções de administração de UC. Em segundo lugar, todos os provedores de UC terão suas métricas de administração de antibióticos revisadas com eles durante sua revisão anual pelo Diretor Médico da UC ou pelo Diretor Médico Associado. Isso permitirá uma educação focada pelos líderes da UC diretamente para os médicos individuais. Em terceiro lugar, um boletim trimestral e/ou postagem no blog será escrito e divulgado a todos os médicos da UC sobre tópicos relevantes para a prescrição apropriada de antibióticos. Quarto, protetores de tela de computador clínico serão desenvolvidos e implementados em todos os locais da UC, destacando as principais intervenções de administração. Por fim, os gerentes clínicos receberão educação para disseminar a sua equipe de enfermagem e assistentes médicos para garantir que as mensagens de administração de antibióticos sejam consistentes durante toda a visita clínica. Os médicos da UC continuarão a ter o suporte clínico contínuo do programa de telessaúde ID existente. O programa de telessaúde de identificação opera uma linha direta de identificação que está disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana, permitindo que os médicos ambulatoriais discutam casos complexos com médicos especializados em identificação.

Nossos pacientes também serão alvo de uma iniciativa educacional. Atualmente, o IH está envolvido em uma grande campanha de redução de opioides que já reduziu mais de 1 milhão de comprimidos para dor aguda. Esta campanha consiste em mensagens públicas de conscientização sobre o uso de opioides e instruindo os pacientes a conversar com seu médico sobre opções alternativas de controle da dor. A equipe do estudo iniciará uma campanha semelhante de administração de antibióticos em paralelo e, às vezes, em conjunto com as mensagens de opioides. Mensagens de administração de antibióticos serão afixadas na entrada e dentro dos locais de Atendimento Urgente. Mensagens semelhantes serão executadas em paralelo nos sites de mídia social do IH e nas páginas da web voltadas para pacientes. A equipe do estudo também desenvolveu materiais educativos que podem ser fornecidos aos pacientes durante uma visita ao provedor, explicando em linguagem clara por que um antibiótico não foi administrado e como uma prescrição de antibiótico atrasada deve ser tratada. A equipe do estudo também desenvolveu uma lista de verificação de terapias sintomáticas comuns de venda livre para congestão, febre e dor que ajudará o profissional a instruir o paciente sobre terapias sintomáticas e a encontrar os medicamentos apropriados nas lojas de varejo.