긴급 치료 시설의 항생제 사용 개선 (SCORE_UC)

이 연구는 IH UC(Intermountain Healthcare Urgent Care) 시스템 전반에 걸쳐 기본 항생제 처방 관행을 특성화하고 IH UC 시스템 전반에 걸쳐 다수의 사이트에 걸친 확장성과 지속 가능성을 목적으로 관리 개입 번들을 구현합니다. 긴급 치료(UC) 항생제 관리 개입은 UC 제공자와 환자의 고유한 문제를 해결하도록 설계되었으며 외래 환자 항생제 관리의 모든 핵심 요소를 직접 통합합니다.

리더십 약속. 항생제 사용 개선은 IH 리더의 우선 순위입니다. IH 리더는 IH의 치료 연속체 전반에 걸쳐 항생제 관리 노력을 지시하기 위해 두 가지 새로운 시스템 전반의 리더십 역할을 만들었습니다. Dr. Eddie Stenehjem은 시스템의 항균 관리 의료 책임자이고 Dr. Whitney Buckel은 IH의 항균 관리 약국 관리자입니다. 박사 Stenehjem과 Buckel은 시스템 전반에 걸쳐 모든 입원환자 및 외래환자 관리 노력을 지휘하고 이끌고 있습니다. 시스템 전반에 걸친 항생제 관리 리더십 구조의 생성은 의료 시스템 전반에 걸쳐 항생제 관리의 모범 사례를 배포하려는 IH의 약속을 보여줍니다. IH는 UC 리더십(의료 책임자 및 부의료 책임자), 참여 UC 시설 및 항생제 책임 리더십 간의 직접적인 연락 역할을 하는 새로운 시스템 전체 외래환자 책임 리더십 직책을 지정했습니다. 외래 환자 관리 책임자는 적절한 항생제 사용에 관한 교육 활동에 참여하고 부적절한 항생제 처방 비율 및/또는 부비동염/AOM 진단 비율이 높은 것으로 확인된 처방자와 긴밀히 협력할 것입니다. 또한 UC의 의료 책임자는 항생제 처방을 시스템 전반에 걸쳐 UC 임상의를 위해 종단적으로 평가할 단 두 가지 품질 지표 중 하나로 지정했습니다.

정책과 실천을 위한 행동. 우리의 관리 개입 번들은 효율성에 대한 이전 증거와 UC 사이트의 고유한 기능을 기반으로 합니다. 또한 우리의 번들은 이전에 설명한 제안의 질적 구성 요소에서 얻은 지식과 구현을 통해 얻은 경험을 기반으로 적응성을 허용합니다. 번들의 필수 구성 요소는 UC 설정에서 제공되는 치료의 품질과 효율성을 개선하도록 설계된 도구를 구현하는 것입니다. 개입의 조치 요소에는 다음 구성 요소가 포함됩니다.

1. 공약 포스터: 모든 UC 클리닉은 기업, 전염병 및 긴급 치료 리더의 지원을 보여주고 공급자가 서명한 공약 포스터를 게시할 것입니다. 이 포스터는 진료소 대기실에 게시되어 의사의 신중한 항생제 처방에 대한 약속을 증명합니다.
2. EHR 도구: 일선 임상의의 의견과 내부 EHR 개발자의 도움으로 연구 팀은 급성 세균성 부비동염 및 급성 중이염(AOM)에 대한 항생제 처방을 개선하기 위해 EHR 내에 전자 임상 의사 결정 지원 도구를 만들었습니다. 이 도구는 임상 문서의 효율성을 개선하고, 상부 호흡기 감염의 필수 진단 요소를 내장하여 진단 정확도를 개선하고, 환자 교육 자료에 대한 빠른 액세스를 제공하고, 일치하는 지침 항생제 처방의 주문을 용이하게 합니다. 이 도구는 AOM 및 부비동염에 대한 새로운 기본 처방 방법인 지연 항생제 처방도 통합합니다. 지연된 항생제 처방 주문은 지연된 처방을 추적하는 데 도움이 되도록 이 개입을 위해 특별히 개발되었습니다. 이러한 도구는 일선 간병인의 도움을 받아 맞춤화되며 광범위하게 구현되기 전에 UC 클리닉의 소규모 샘플에서 시범적으로 사용될 것입니다. 이 도구는 항생제 처방과 관련된 가장 일반적인 진단을 대상으로 하고 문서화의 효율성을 향상시키며 적절한 항생제 선택을 용이하게 하기 때문에 UC 임상의에게 특별한 관심을 가질 것으로 예상됩니다.
3. 처방 정당성: Azithromycin은 IH 외래 환자 네트워크에서 처방되는 두 번째로 흔한 항생제입니다. 그러나 아지스로마이신 처방은 UC에서 거의 적합하지 않습니다. 상대적으로 흔하지 않은 몇 가지 ID 조건(예: 미코박테리아 감염) 외에 아지스로마이신은 지역사회 획득 폐렴, 임질 및 클라미디아, 페니실린 알레르기가 있는 연쇄상 구균 인두염에만 권장됩니다. 그러나 IH 외래 환자 집단에서 급성 기관지염 및 기침에 사용되는 가장 흔한 항생제, 부비동염에 대해 5번째로 가장 흔한 항생제, 불특정 급성 인두염에 대해 2번째로 가장 흔한 항생제입니다. 매우 높은 아지스로마이신 오용률을 감안할 때 의료 제공자는 이제 문서로 아지스로마이신 주문을 정당화해야 합니다. 아지스로마이신을 주문하면 공급자는 주문서에 서명하기 전에 "아지스로마이신 정당화 양식"을 작성해야 합니다. 정당화 양식은 의료 기록을 채우고 제공자가 선택한 항생제에 대한 적응증을 표시합니다. 이 "책임 있는 정당화" 방법은 항생제 남용을 줄이는 효과적인 방법입니다.

추적 및 보고. IH 데이터 분석가를 사용하여 엔터프라이즈 데이터 웨어하우스에 액세스하면 시스템 수준, 시설 수준 및 공급자 수준 보고서가 항생제 처방 관행을 자세히 설명하도록 개발되었습니다. 기준 기간의 처음 4개월 동안 긴급 치료 임상의와 리더로부터 보고서 디자인에 대한 피드백이 생성되었습니다.

개별 공급자 보고서는 다음 요소에 중점을 둡니다.

• 호흡기 방문 방문을 위해 처방된 항생제의 비율
• 적절한 1차 항생제에 대한 지시를 받은 부비동염, 인두염 및 AOM(호흡기, 2단계) 만남의 비율
• 지연된 항생제 처방을 받은 부비동염 및 AOM 방문 비율
• 항생제가 처방된 Tier 3 호흡기 접촉 비율
• 부비동염(성인) 및 AOM(소아)의 진단율

위에서 보고된 각 요소에는 개별 시설 및 UC 유형(예: InstaCare 또는 KidsCare)에 대한 비교 데이터와 함께 제공자의 데이터가 포함됩니다. 이러한 데이터는 개별 임상의가 언제든지 액세스할 수 있는 항생제 관리 대시보드를 통해 사용할 수 있습니다. 대시보드는 완전히 투명하며(모든 제공자 데이터는 이름/위치를 가리지 않고 표시됨) 기타 항생제 처방 데이터(예: 가장 일반적으로 사용되는 항생제, 치료 기간 등) 연구 팀과 외래 환자 관리 책임자는 필요에 따라 개별 공급자와 데이터를 검토할 수 있습니다. 연구 기간 동안 연구 팀은 월간 보고서 및 대시보드의 디자인 및 유용성에 대한 피드백을 받게 되며 그에 따라 수정될 수 있습니다.

일일 허들은 팀이 품질과 안전에 집중하도록 돕는 방법입니다. 허들 보드는 표준화된 시각적 도구로, 팀이 그룹 또는 클리닉의 작업 및 운영을 공동 작업하고 시각화하는 데 도움이 되는 도구입니다. 모든 IH UC 시설에는 이제 동적 허들 보드가 있습니다. IH 허들 보드는 관리, 안전, 품질, 환자 경험 및 접근성과 같은 5가지 산간 관리 기본 사항을 둘러싼 데이터 및 지표를 강조합니다. 각 진료일을 시작하기 전에 각 진료팀은 허들보드를 검토하고 예측 가능한 잠재적인 문제에 대해 논의합니다. 우리의 항생제 관리 개입으로 매주 항생제 처방 지표가 각 클리닉 허들 보드의 품질 섹션에 게시됩니다. 항생제 처방 지표는 불충분한 양이 확인된 경우 매월 제시될 수 있습니다. 임상 관리자는 시설 및 공급자 메트릭(온라인 대시보드에서 얻음)을 게시할 책임이 있습니다. 항생제 관리 리더(연구 리더, UC 리더 또는 외래 환자 관리 리더)가 간헐적으로 허들 보드 검토에 참석하여 항생제 처방 지표를 검토하고, 공급자의 질문에 답변하고, 개선 전략을 논의하고, 현명한 처방을 촉진합니다. 연구 팀은 개입 초기에 더 많은 접촉을 통해 각 클리닉의 허들 보드 검토를 위해 스튜어드십 리더가 참석할 케이던스를 개발할 것입니다. 마지막으로 고위 IH 리더는 이 이니셔티브에 대한 감독을 유지하고 동일한 구조화된 데이터 보고서를 사용하여 프로그램 결과에 대한 분기별 임원 수준의 형성 보고를 받게 됩니다. Stenehjem 박사와 UC 지도부는 분기별 업데이트를 담당할 것입니다.

교육 및 전문성. 우리의 UC에 초점을 맞춘 관리 개입은 제공자와 환자 모두를 위한 몇 가지 주요 교육 요소를 통합할 것입니다. UC 제공자를 위해 연구 팀은 적절한 항생제 사용을 설명하고 UC 관리 이니셔티브, 기대 및 개입에 대한 개요를 제공하는 각 월별 지역 회의에서 프레젠테이션을 수행합니다. 둘째, 모든 UC 제공자는 UC Medical Director 또는 Associate Medical Director의 연례 검토 중에 항생제 관리 지표를 함께 검토하게 됩니다. 이를 통해 UC 리더가 개별 임상의에게 직접 집중 교육을 제공할 수 있습니다. 셋째, 적절한 항생제 처방과 관련된 주제에 대해 분기별 뉴스레터 및/또는 블로그 게시물을 작성하여 모든 UC 임상의에게 배포합니다. 넷째, 클리닉 컴퓨터 스크린 세이버가 개발되어 모든 UC 사이트에서 주요 관리 개입을 강조하여 구현될 것입니다. 마지막으로, 임상 관리자는 클리닉 방문 내내 항생제 관리 메시지가 일관되도록 간호 직원 및 의료 보조원에게 전파하는 교육을 제공받을 것입니다. UC 임상의는 기존 ID 원격 의료 프로그램의 지속적인 임상 지원을 계속 받을 것입니다. ID 원격 의료 프로그램은 하루 24시간, 주 7일 사용 가능한 ID 핫라인을 운영하여 외래 환자 임상의가 ID 전문 지식이 있는 의사와 복잡한 사례를 논의할 수 있도록 합니다.

우리 환자들은 또한 교육 이니셔티브의 대상이 될 것입니다. 현재 IH는 대규모 오피오이드 감소 캠페인에 참여하고 있으며 이미 급성 통증에 대해 100만 정 이상을 줄였습니다. 이 캠페인은 오피오이드 사용에 대한 인식을 높이고 대체 통증 조절 옵션에 대해 제공자와 대화하도록 환자에게 지시하는 공개 메시지로 구성됩니다. 연구팀은 오피오이드 메시지와 병행하여, 때로는 이와 함께 실행되는 유사한 항생제 관리 캠페인을 시작할 것입니다. 항생제 관리 메시지는 Urgent Care 사이트 입구와 내부에 게시됩니다. 유사한 메시지가 IH 소셜 미디어 사이트 및 환자 대면 웹페이지에서 병렬로 실행됩니다. 연구팀은 또 항생제를 투여하지 않은 이유와 지연된 항생제 처방 관리 방법을 명확한 언어로 설명하는 의료진 방문 시 환자에게 제공할 수 있는 교육 자료도 개발했다. 연구 팀은 또한 제공자가 환자에게 증상 치료를 지시하고 소매점에서 적절한 약물을 찾는 데 도움이 될 울혈, 발열 및 통증에 대한 일반적인 일반의약품 증상 치료 체크리스트를 개발했습니다.