Poprawa stosowania antybiotyków w placówkach pomocy doraźnej (SCORE_UC)

Badanie to scharakteryzuje podstawowe praktyki przepisywania antybiotyków w całym systemie Intermountain Healthcare Urgent Care (IH UC) i wdroży pakiet interwencji zarządczych w całym systemie IH UC z zamiarem zarówno skalowalności w dużej liczbie miejsc, jak i zrównoważonego rozwoju. Interwencja w zakresie zarządzania antybiotykami w trybie pilnej opieki (UC) została zaprojektowana w celu sprostania wyjątkowym wyzwaniom stojącym przed dostawcami i pacjentami z UC i będzie bezpośrednio obejmować wszystkie podstawowe elementy ambulatoryjnego zarządzania antybiotykami.

Zaangażowanie przywódcze. Poprawa stosowania antybiotyków jest priorytetem dla liderów IH. Liderzy IH stworzyli dwie nowe role przywódcze w całym systemie, aby kierować działaniami w zakresie zarządzania antybiotykami w kontinuum opieki IH: dr Eddie Stenehjem jest dyrektorem medycznym ds. dr. Stenehjem i Buckel kierują i kierują wszystkimi działaniami w zakresie zarządzania pacjentami szpitalnymi i ambulatoryjnymi w całym systemie. Stworzenie ogólnosystemowej struktury zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi pokazuje zaangażowanie IH we wdrażanie najlepszych praktyk w zakresie zarządzania antybiotykami w całym systemie opieki zdrowotnej. Firma IH wyznaczyła nowe, ogólnosystemowe stanowisko kierownicze ds. zarządzania pacjentami ambulatoryjnymi, które służy jako bezpośredni łącznik między kierownictwem UC (dyrektorami medycznymi i zastępcami dyrektorów medycznych), uczestniczącymi placówkami UC oraz kierownictwem ds. zarządzania antybiotykami. Lider ds. zarządzania pacjentami ambulatoryjnymi będzie uczestniczył w wysiłkach edukacyjnych na temat właściwego stosowania antybiotyków i będzie ściśle współpracował z lekarzami przepisującymi antybiotyki, u których wykryto wysoki odsetek przepisywania niewłaściwych antybiotyków i/lub wysoki odsetek rozpoznań zapalenia zatok/OZUŚ. Ponadto dyrektor medyczny ds. wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wyznaczył przepisywanie antybiotyków jako jeden z zaledwie dwóch wskaźników jakości, które będą oceniane wzdłużnie dla klinicystów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w całym systemie.

Akcja na rzecz polityki i praktyki. Nasz pakiet interwencji w zakresie zarządzania opiera się na wcześniejszych dowodach skuteczności i unikalnych cechach witryn UC. Dodatkowo nasz pakiet pozwala na adaptację w oparciu o wiedzę zdobytą z jakościowych elementów oferty opisanych wcześniej oraz doświadczenia zdobyte podczas wdrażania. Istotnym elementem naszego pakietu będzie wdrożenie narzędzi, które mają na celu poprawę jakości i efektywności opieki świadczonej w placówkach UC. Elementy działania naszej interwencji będą obejmowały następujące elementy:

1. Plakaty zaangażowania: Wszystkie kliniki UC będą wyświetlać plakaty zaangażowania przedstawiające wsparcie ze strony korporacji, liderów ds. chorób zakaźnych i pilnej opieki oraz podpisane przez świadczeniodawców. Plakaty te będą znajdować się w poczekalni kliniki, świadcząc o zaangażowaniu dostawców w rozsądne przepisywanie antybiotyków.
2. Narzędzia EHR: Dzięki wkładowi naszych klinicystów pierwszej linii i pomocy naszych wewnętrznych programistów EHR, zespół badawczy stworzył elektroniczne narzędzia wspomagające podejmowanie decyzji klinicznych w ramach EHR, aby usprawnić przepisywanie antybiotyków w ostrym bakteryjnym zapaleniu zatok i ostrym zapaleniu ucha środkowego (OZUŚ). Narzędzie to poprawi efektywność dokumentacji klinicznej, poprawi trafność diagnostyczną poprzez osadzenie wymaganych elementów diagnostycznych infekcji górnych dróg oddechowych, zapewni szybki dostęp do materiałów edukacyjnych dla pacjenta oraz ułatwi zamawianie zgodnej z wytycznymi recepty na antybiotyk. To narzędzie zawiera również opóźnione recepty na antybiotyki, które są naszą nową domyślną metodą przepisywania na OZUŚ i zapalenie zatok. Zlecenie opóźnionego przepisywania antybiotyków zostało opracowane specjalnie na potrzeby tej interwencji, aby pomóc w śledzeniu opóźnionego przepisywania antybiotyków. Narzędzia te zostaną dostosowane z pomocą naszych opiekunów pierwszej linii i pilotażowo w niewielkiej próbce klinik UC przed powszechnym wdrożeniem. Oczekuje się, że narzędzia będą szczególnie interesujące dla klinicystów UC, ponieważ są ukierunkowane na najczęstsze diagnozy związane z przepisywaniem antybiotyków, mogą zwiększyć wydajność dokumentacji i ułatwić wybór odpowiedniego antybiotyku.
3. Uzasadnienie recepty: Azytromycyna jest drugim najczęściej przepisywanym antybiotykiem w sieci ambulatoryjnej IH. Jednak recepty na azytromycynę rzadko są odpowiednie w przypadku UC. Oprócz kilku stosunkowo rzadkich chorób ID (np. zakażenia mykobakteryjne), azytromycyna jest zalecana tylko w pozaszpitalnym zapaleniu płuc, rzeżączce i chlamydii oraz paciorkowcowym zapaleniu gardła z alergią na penicylinę. Jednak w populacji ambulatoryjnej IH jest najczęściej stosowanym antybiotykiem w ostrym zapaleniu oskrzeli i kaszlu, piątym najczęściej stosowanym antybiotykiem w zapaleniu zatok i drugim najczęściej stosowanym antybiotykiem w ostrym zapaleniu gardła, nieokreślonym. Biorąc pod uwagę bardzo wysokie wskaźniki nadużywania azytromycyny, dostawcy będą teraz zobowiązani do uzasadnienia zamówienia azytromycyny za pomocą dokumentacji. W przypadku zamówienia azytromycyny dostawca będzie musiał wypełnić „formularz uzasadnienia azytromycyny” przed podpisaniem zamówienia. Formularz uzasadnienia wypełni dokumentację medyczną i wyświetli wskazanie dla antybiotyku wybranego przez świadczeniodawcę. Ta metoda „odpowiedzialnego uzasadnienia” jest skuteczną metodą ograniczania nadużywania antybiotyków.

Śledzenie i raportowanie. Wykorzystując analityków danych IH do uzyskiwania dostępu do Enterprise Data Warehouse, opracowano raporty na poziomie systemu, placówki i dostawcy, aby szczegółowo opisać praktyki przepisywania antybiotyków. W ciągu pierwszych 4 miesięcy okresu bazowego uzyskano informacje zwrotne od lekarzy i liderów opieki pilnej na temat projektu raportów.

Raporty poszczególnych dostawców będą koncentrować się na następujących elementach:

• Odsetek antybiotyków przepisywanych na wizyty kontrolne układu oddechowego
• Odsetek przypadków zapalenia zatok, zapalenia gardła i OZUŚ (oddechowego, stopnia 2), które otrzymały zamówienie na odpowiednie antybiotyki pierwszego rzutu
• Odsetek wizyt z zapaleniem zatok i OZUŚ z opóźnioną receptą na antybiotyk
• Odsetek przypadków oddychania poziomu 3, podczas których przepisano antybiotyk
• Wskaźnik rozpoznawania zapalenia zatok (dorośli) i OZUŚ (dzieci)

Każdy z powyższych zgłoszonych elementów będzie zawierał dane dostawców wraz z danymi porównawczymi dla poszczególnych placówek i typu UC (tj. InstaCare lub KidsCare). Dane te będą dostępne za pośrednictwem panelu zarządzania antybiotykami, do którego poszczególni klinicyści będą mieli dostęp w dowolnym momencie. Pulpit nawigacyjny będzie w pełni przejrzysty (dane wszystkich dostawców będą wyświetlane bez zaślepiania nazw/lokalizacji) i będzie zawierał inne dane dotyczące przepisywania antybiotyków (np. najczęściej stosowane antybiotyki, czas trwania terapii itp.) Zespół badawczy i kierownik opieki ambulatoryjnej będą w razie potrzeby dostępni do przeglądu danych z poszczególnymi świadczeniodawcami. Przez cały okres badania zespół badawczy będzie otrzymywać informacje zwrotne na temat projektu i użyteczności miesięcznych raportów i pulpitu nawigacyjnego, a modyfikacje mogą być odpowiednio wprowadzane.

Codzienne narady to metoda pomagająca zespołom skupić się na jakości i bezpieczeństwie. Tablice narad to ustandaryzowane narzędzie wizualne, które pomaga zespołom współpracować i wizualizować zadania i operacje grupy lub kliniki. Wszystkie obiekty IH UC mają teraz dynamiczne tablice dyskusyjne. Tablice dyskusyjne IH przedstawiają dane i wskaźniki dotyczące naszych 5 podstawowych zasad opieki Intermountain — zarządzania, bezpieczeństwa, jakości, doświadczenia pacjentów i dostępu. Przed rozpoczęciem każdego dnia w klinice każdy zespół kliniki przegląda swoją tablicę narad i omawia wszelkie potencjalne możliwe do przewidzenia wyzwania. Dzięki naszej interwencji w zakresie zarządzania antybiotykami cotygodniowe wskaźniki przepisywania antybiotyków będą publikowane w sekcji jakości tablicy informacyjnej każdej kliniki. Wskaźniki przepisywania antybiotyków mogą być przedstawiane co miesiąc, jeśli zostanie wykryta niewystarczająca ilość. Kierownik kliniczny będzie odpowiedzialny za publikowanie wskaźników placówki i świadczeniodawcy (uzyskanych z pulpitu nawigacyjnego online). Lider ds. zarządzania antybiotykami (kierownik badania, kierownik UC lub kierownik ds. zarządzania pacjentami ambulatoryjnymi) będzie sporadycznie obecny na zebraniach dyskusyjnych, aby przeglądać wskaźniki przepisywania antybiotyków, odpowiadać na pytania dostawców, omawiać strategie poprawy i promować rozsądne przepisywanie. Zespół badawczy opracuje rytm, w którym lider zarządzania będzie obecny podczas przeglądu tablicy zebrań każdej kliniki z większym kontaktem na wczesnym etapie interwencji. Wreszcie, starsi liderzy IH będą sprawować nadzór nad tą inicjatywą i otrzymywać kwartalne raporty kształtujące na szczeblu kierowniczym na temat wyników programu przy użyciu tych samych raportów z danymi strukturalnymi. Dr Stenehjem i kierownictwo UC będą odpowiedzialni za kwartalne aktualizacje.

Wykształcenie i ekspertyza. Nasza interwencja w zakresie zarządzania skoncentrowana na UC będzie obejmować kilka kluczowych elementów edukacyjnych zarówno dla dostawców, jak i pacjentów. Dla naszych dostawców UC zespół badawczy przeprowadzi prezentację na każdym z comiesięcznych spotkań regionalnych, która przedstawia właściwe stosowanie antybiotyków i zawiera przegląd inicjatywy zarządzania UC, oczekiwań i interwencji. Po drugie, wszyscy świadczeniodawcy UC będą poddawani przeglądowi swoich wskaźników zarządzania antybiotykami podczas corocznego przeglądu przez dyrektora medycznego UC lub zastępcę dyrektora medycznego. Umożliwi to skoncentrowaną edukację liderów UC bezpośrednio dla poszczególnych klinicystów. Po trzecie, kwartalny biuletyn i/lub post na blogu będzie pisany i rozpowszechniany wśród wszystkich klinicystów UC na tematy związane z właściwym przepisywaniem antybiotyków. Po czwarte, wygaszacze ekranu komputera kliniki zostaną opracowane i wdrożone we wszystkich ośrodkach UC, podkreślając kluczowe interwencje w zakresie zarządzania. Wreszcie, kierownikom klinik zostanie zapewniona edukacja, którą będą mogli rozpowszechniać wśród personelu pielęgniarskiego i asystentów medycznych, aby upewnić się, że komunikaty dotyczące zarządzania antybiotykami są spójne podczas całej wizyty w klinice. Klinicyści UC będą nadal korzystać ze stałego wsparcia klinicznego w ramach istniejącego programu telezdrowia ID. Program telezdrowia ID obsługuje infolinię ID, która jest dostępna 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, umożliwiając lekarzom ambulatoryjnym możliwość omawiania złożonych przypadków z lekarzami posiadającymi doświadczenie w zakresie ID.

Nasi pacjenci będą również adresatem inicjatywy edukacyjnej. Obecnie IH jest zaangażowana w dużą kampanię redukcji opioidów, w ramach której zredukowano już ponad 1 milion tabletek na ostry ból. Ta kampania składa się z publicznych komunikatów podnoszących świadomość na temat używania opioidów i instruujących pacjentów, aby rozmawiali ze swoim dostawcą o alternatywnych opcjach kontroli bólu. Zespół badawczy zainicjuje podobną kampanię zarządzania antybiotykami, działającą równolegle, a czasami w połączeniu z przesyłaniem informacji o opioidach. Komunikaty dotyczące zarządzania antybiotykami zostaną wywieszone przy wejściach iw obrębie ośrodków pilnej opieki. Podobne komunikaty będą wyświetlane równolegle w serwisach społecznościowych IH i na stronach internetowych skierowanych do pacjentów. Zespół badawczy opracował również materiały edukacyjne, które można przekazać pacjentom podczas wizyty u lekarza, wyjaśniając jasnym językiem, dlaczego nie podano antybiotyku i jak należy postępować z opóźnioną receptą na antybiotyk. Zespół badawczy opracował również listę kontrolną popularnych, dostępnych bez recepty leków objawowych na przekrwienie, gorączkę i ból, która pomoże lekarzowi w instruowaniu pacjenta w zakresie terapii objawowych i pomoże pacjentowi w znalezieniu odpowiednich leków w sklepach detalicznych.