Migliorare l'uso degli antibiotici nelle strutture di pronto soccorso (SCORE_UC)

Questo studio caratterizzerà le pratiche di prescrizione di antibiotici di base in tutto il sistema Intermountain Healthcare Urgent Care (IH UC) e implementerà un pacchetto di interventi di gestione in tutto il sistema IH UC con l'intenzione sia della scalabilità su un gran numero di siti che della sostenibilità. L'intervento di gestione degli antibiotici per cure urgenti (UC) è stato progettato per affrontare le sfide uniche dei fornitori di UC e dei pazienti e incorporerà direttamente tutti gli elementi fondamentali della gestione degli antibiotici ambulatoriali.

Impegno di leadership. Migliorare l'uso degli antibiotici è una priorità per i leader di IH. I leader di IH hanno creato due nuovi ruoli di leadership a livello di sistema per dirigere gli sforzi di gestione degli antibiotici attraverso il continuum di cura di IH: il dott. Eddie Stenehjem è il direttore medico della gestione antimicrobica del sistema e la dott. Dott. Stenehjem e Buckel dirigono e guidano tutti gli sforzi di gestione ospedaliera e ambulatoriale in tutto il sistema. La creazione di una struttura di leadership per la gestione degli antibiotici a livello di sistema dimostra l'impegno di IH a implementare le migliori pratiche nella gestione degli antibiotici in tutto il sistema sanitario. IH ha designato una nuova posizione di leadership di gestione ambulatoriale a livello di sistema che funge da collegamento diretto tra la leadership UC (direttori medici e direttori medici associati), le strutture UC partecipanti e la leadership di gestione degli antibiotici. Il leader della gestione ambulatoriale parteciperà agli sforzi educativi sull'uso appropriato di antibiotici e lavorerà a stretto contatto con i prescrittori che sono stati identificati per avere alti tassi di prescrizione di antibiotici inappropriati e / o alti tassi di diagnosi di sinusite / AOM. Inoltre, il direttore medico per la CU ha designato la prescrizione di antibiotici come una delle uniche due metriche di qualità che saranno valutate longitudinalmente per i medici della CU in tutto il sistema.

Azione per la politica e la pratica. Il nostro pacchetto di interventi di stewardship si basa su precedenti prove di efficacia e sulle caratteristiche uniche dei siti UC. Inoltre, il nostro pacchetto consente l'adattabilità basata sulla conoscenza acquisita dai componenti qualitativi della proposta descritta in precedenza e sulle esperienze acquisite durante l'implementazione. Una componente essenziale del nostro pacchetto sarà l'implementazione di strumenti progettati per migliorare la qualità e l'efficienza delle cure fornite nelle strutture UC. Gli elementi di azione del nostro intervento includeranno i seguenti componenti:

1. Poster di impegno: tutte le cliniche UC mostreranno poster di impegno che dimostrano il supporto da parte di dirigenti aziendali, malattie infettive e cure urgenti e firmati dai fornitori. Questi poster saranno nella sala d'attesa della clinica per attestare l'impegno dei fornitori di una prescrizione giudiziosa di antibiotici.
2. Strumenti EHR: con il contributo dei nostri medici in prima linea e l'assistenza dei nostri sviluppatori EHR interni, il team di studio ha creato strumenti elettronici di supporto alle decisioni cliniche all'interno del nostro EHR per migliorare la prescrizione di antibiotici per la sinusite batterica acuta e l'otite media acuta (AOM). Questo strumento migliorerà l'efficienza della documentazione clinica, migliorerà l'accuratezza diagnostica incorporando gli elementi diagnostici richiesti delle infezioni delle vie respiratorie superiori, fornirà un rapido accesso al materiale educazionale del paziente e faciliterà l'ordinazione di una prescrizione di antibiotici concordante con le linee guida. Questo strumento incorpora anche le prescrizioni ritardate di antibiotici, che è il nostro nuovo metodo di prescrizione predefinito per OMA e sinusite. L'ordine di prescrizione antibiotica ritardata è stato sviluppato appositamente per questo intervento per aiutare a tenere traccia della prescrizione ritardata. Questi strumenti saranno adattati con l'aiuto dei nostri operatori sanitari in prima linea e testati su un piccolo campione di cliniche UC prima dell'implementazione diffusa. Gli strumenti dovrebbero essere di particolare interesse per i medici della CU perché mirano alle diagnosi più comuni associate alla prescrizione di antibiotici, hanno il potenziale per migliorare l'efficienza con la documentazione e facilitare la selezione appropriata degli antibiotici.
3. Giustificazione della prescrizione: l'azitromicina è il secondo antibiotico più comune prescritto nella rete ambulatoriale IH. Tuttavia, le prescrizioni di azitromicina sono raramente appropriate nella colite ulcerosa. Oltre ad alcune condizioni ID relativamente rare (ad esempio, infezioni da micobatteri), l'azitromicina è raccomandata solo per polmonite acquisita in comunità, gonorrea e clamidia e faringite da streptococco con allergia alla penicillina. Tuttavia, nella popolazione ambulatoriale IH, è l'antibiotico più comune utilizzato per la bronchite acuta e la tosse, il 5° più comune per la sinusite e il 2° antibiotico più comune somministrato per la faringite acuta non specificata. Dati i tassi molto elevati di abuso di azitromicina, i fornitori saranno ora tenuti a giustificare il loro ordine di azitromicina con la documentazione. Quando viene ordinata l'azitromicina, il fornitore dovrà compilare un "modulo di giustificazione dell'azitromicina" prima di far firmare l'ordine. Il modulo di giustificazione popolerà la cartella clinica e visualizzerà l'indicazione per l'antibiotico selezionato dal fornitore. Questo metodo di "giustificazione responsabile" è un metodo efficace per ridurre l'uso eccessivo di antibiotici.

Monitoraggio e reportistica. Utilizzando gli analisti di dati IH per accedere all'Enterprise Data Warehouse, sono stati sviluppati report a livello di sistema, a livello di struttura ea livello di fornitore per dettagliare le pratiche di prescrizione degli antibiotici. Durante i primi 4 mesi del periodo di riferimento, è stato generato un feedback da parte dei medici e dei dirigenti delle cure urgenti sulla progettazione dei rapporti.

I rapporti dei singoli fornitori si concentreranno sui seguenti elementi:

• Tasso di antibiotici prescritti per le visite di incontro respiratorio
• Percentuale di casi di sinusite, faringite e OMA (respiratoria, livello 2) che hanno ricevuto un ordine per appropriati antibiotici di prima linea
• Percentuale di visite di sinusite e OMA che ricevono una prescrizione antibiotica ritardata
• Percentuale di incontri respiratori di livello 3 in cui è stato prescritto un antibiotico
• Tasso di diagnosi di sinusite (adulti) e OMA (bambini)

Ciascuno degli elementi sopra riportati includerà i dati dei fornitori insieme ai dati di confronto per la singola struttura e il tipo di UC (ad esempio, InstaCare o KidsCare). Questi dati saranno disponibili tramite un dashboard di gestione degli antibiotici a cui i singoli medici potranno accedere in qualsiasi momento. La dashboard sarà completamente trasparente (tutti i dati dei fornitori verranno visualizzati senza nascondere nomi/località) e includerà altri dati sulla prescrizione di antibiotici (ad es. antibiotici più comunemente usati, durata della terapia, ecc.) Il team dello studio e il responsabile della gestione ambulatoriale saranno disponibili per rivedere i dati con i singoli fornitori, se necessario. Durante il periodo di studio, il team di studio riceverà feedback sulla progettazione e l'usabilità dei report mensili e del dashboard e potranno essere apportate modifiche di conseguenza.

Le riunioni quotidiane sono un metodo per aiutare i team a concentrarsi sulla qualità e sulla sicurezza. Le Huddle Board sono uno strumento visivo standardizzato, uno strumento per aiutare i team a collaborare e visualizzare le attività e le operazioni di un gruppo o di una clinica. Tutte le strutture IH UC ora dispongono di huddle board dinamici. Le Huddle Board di IH evidenziano i dati e le metriche che circondano i nostri 5 fondamentali dell'assistenza Intermountain: amministrazione, sicurezza, qualità, esperienza del paziente e accesso. Prima dell'inizio di ogni giornata clinica, ogni team clinico rivede la propria huddle board e discute eventuali potenziali sfide prevedibili. Con il nostro intervento di gestione degli antibiotici, le metriche settimanali sulla prescrizione di antibiotici verranno pubblicate nella sezione qualità della bacheca di ogni clinica. Le metriche di prescrizione degli antibiotici possono essere presentate mensilmente se viene identificato un volume insufficiente. Il responsabile clinico sarà responsabile della pubblicazione delle metriche della struttura e del fornitore (ottenute dalla dashboard online). Un leader della gestione degli antibiotici (responsabile dello studio, leader della CU o il leader della gestione ambulatoriale) sarà presente per la revisione della Huddle Board in modo intermittente per rivedere le metriche di prescrizione degli antibiotici, rispondere alle domande dei fornitori, discutere le strategie di miglioramento e promuovere una prescrizione giudiziosa. Il team di studio svilupperà una cadenza in cui un responsabile della gestione sarà presente per la revisione del consiglio di amministrazione di ogni clinica con più contatti all'inizio dell'intervento. Infine, i leader senior di IH manterranno la supervisione di questa iniziativa e riceveranno report formativi trimestrali a livello esecutivo sui risultati del programma utilizzando gli stessi report di dati strutturati. Il Dr. Stenehjem e la dirigenza dell'UC saranno responsabili degli aggiornamenti trimestrali.

Istruzione e competenza. Il nostro intervento di gestione incentrato sulle UC incorporerà diversi componenti educativi chiave sia per i fornitori che per i pazienti. Per i nostri fornitori di UC, il team di studio condurrà una presentazione in ciascuno degli incontri regionali mensili che delinea l'uso appropriato di antibiotici e fornisce una panoramica dell'iniziativa, delle aspettative e degli interventi di gestione della UC. In secondo luogo, tutti i fornitori di UC faranno rivedere insieme a loro le metriche di gestione degli antibiotici durante la revisione annuale da parte del direttore medico dell'UC o del direttore medico associato. Ciò consentirà un'istruzione mirata da parte dei leader UC direttamente ai singoli medici. In terzo luogo, una newsletter trimestrale e/o un post sul blog verrà scritto e diffuso a tutti i medici della CU su argomenti rilevanti per la prescrizione appropriata di antibiotici. In quarto luogo, i salvaschermi dei computer delle cliniche saranno sviluppati e implementati in tutti i siti UC evidenziando gli interventi chiave di gestione. Infine, ai dirigenti clinici verrà fornita una formazione da diffondere al proprio personale infermieristico e agli assistenti medici per garantire che i messaggi sulla gestione degli antibiotici siano coerenti durante la visita clinica. I medici della UC continueranno ad avere il supporto clinico in corso dall'attuale programma di telemedicina ID. Il programma di telemedicina ID gestisce una hotline ID disponibile 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana, consentendo ai medici ambulatoriali la possibilità di discutere casi complessi con medici esperti di ID.

I nostri pazienti saranno anche oggetto di un'iniziativa educativa. Attualmente, IH è coinvolta in una vasta campagna di riduzione degli oppioidi che ha già ridotto oltre 1 milione di compresse per il dolore acuto. Questa campagna consiste in messaggi rivolti pubblicamente che aumentano la consapevolezza sull'uso di oppioidi e istruiscono i pazienti a parlare con il loro fornitore di opzioni alternative per il controllo del dolore. Il team di studio avvierà una simile campagna di gestione degli antibiotici in parallelo e, a volte, in concomitanza con la messaggistica sugli oppioidi. I messaggi di gestione degli antibiotici saranno affissi all'ingresso e all'interno dei siti di cure urgenti. Messaggi simili verranno eseguiti in parallelo sui siti di social media IH e sulle pagine Web rivolte ai pazienti. Il team dello studio ha anche sviluppato materiali educativi che possono essere forniti ai pazienti durante una visita medica che spieghino in un linguaggio chiaro perché non è stato somministrato un antibiotico e come dovrebbe essere gestita una prescrizione ritardata di antibiotici. Il team dello studio ha anche sviluppato una lista di controllo delle comuni terapie sintomatiche da banco per congestione, febbre e dolore che aiuteranno il fornitore a istruire il paziente sulle terapie sintomatiche e assisterà il paziente nella ricerca dei farmaci appropriati nei negozi al dettaglio.