Forbedring av antibiotikabruk i akuttmottak (SCORE_UC)

Denne studien vil karakterisere grunnleggende antibiotikaforskrivningspraksis i hele Intermountain Healthcare Urgent Care-systemet (IH UC) og implementere en bunt med forvaltningsintervensjoner i hele IH UC-systemet med den hensikt både skalerbarhet på tvers av et stort antall nettsteder og bærekraft. Intervensjonen for akuttbehandling (UC) antibiotikaforvaltning ble designet for å møte de unike utfordringene til UC-leverandører og pasienter og vil direkte inkludere alle kjerneelementene i poliklinisk antibiotikaforvaltning.

Lederforpliktelse. Forbedring av bruken av antibiotika er en prioritet for IH-ledere. IH-ledere opprettet to nye systemomfattende lederroller for å styre antibiotikaforvaltningsarbeid på tvers av IHs kontinuum av omsorg: Dr. Eddie Stenehjem er systemets antimikrobielle forvaltningsmedisinske direktør og Dr. Whitney Buckel er IHs antimikrobielle forvaltnings-apoteksjef. Drs. Stenehjem og Buckel leder og leder all poliklinisk og poliklinisk forvalterinnsats på tvers av systemet. Opprettelsen av en systemomfattende ledelsesstruktur for antimikrobiell forvaltning viser IH-forpliktelsen til å implementere beste praksis innen antibiotikaforvaltning på tvers av helsevesenet. IH har utpekt en ny systemomfattende poliklinisk lederskapsstilling som fungerer som et direkte bindeledd mellom UC-ledelse (medisinske direktører og assosierte medisinske direktører), deltakende UC-fasiliteter og antibiotikaforvaltningsledelse. Den polikliniske forvaltningslederen vil delta i opplæringsarbeid rundt passende antibiotikabruk og vil jobbe tett med forskrivere som har blitt identifisert å ha høye forekomster av upassende antibiotikaforskrivninger og/eller høye forekomster av bihulebetennelse/AOM-diagnoser. I tillegg har den medisinske direktøren for UC utpekt antibiotikaforskrivning som en av kun to kvalitetsmålinger som vil bli vurdert i lengderetningen for UC-klinikere på tvers av systemet.

Handling for politikk og praksis. Vår pakke med forvaltningsintervensjoner er basert på tidligere bevis på effektivitet og de unike egenskapene til UC-nettsteder. I tillegg tillater vår pakke tilpasningsevne basert på kunnskap oppnådd fra de kvalitative komponentene i forslaget beskrevet tidligere og erfaringene som er oppnådd gjennom implementeringen. En essensiell komponent i pakken vår vil være implementeringen av verktøy som er utviklet for å forbedre kvaliteten og effektiviteten til omsorgen som gis i UC-innstillinger. Handlingselementene i intervensjonen vår vil inkludere følgende komponenter:

1. Forpliktelsesplakater: Alle UC-klinikker vil vise forpliktelsesplakater som viser støtte fra bedrifts-, smittsomme sykdommer og akutte omsorgsledere og signert av leverandører. Disse plakatene vil være på klinikkens venteværelse som vitner om leverandørenes forpliktelse til fornuftig antibiotikaforskrivning.
2. EPJ-verktøy: Med innspill fra våre førstelinjeklinikere og assistanse fra våre interne EPJ-utviklere, har studieteamet laget elektroniske kliniske beslutningsstøtteverktøy i vår EPJ for å forbedre antibiotikaforskrivningen for akutt bakteriell bihulebetennelse og akutt mellomørebetennelse (AOM). Dette verktøyet vil forbedre effektiviteten av klinisk dokumentasjon, forbedre diagnostisk nøyaktighet ved å bygge inn de nødvendige diagnostiske elementene ved øvre luftveisinfeksjoner, gi rask tilgang til pasientundervisningsmateriale og lette bestilling av en veiledende antibiotikaresept. Dette verktøyet inneholder også forsinkede antibiotikaresepter, som er vår nye standard forskrivningsmetode for AOM og bihulebetennelse. Den forsinkede reseptbestillingen for antibiotika ble spesielt utviklet for denne intervensjonen for å hjelpe til med å spore forsinket forskrivning. Disse verktøyene vil bli skreddersydd med hjelp fra våre førstelinjepleiere og pilotert på et lite utvalg av UC-klinikker før omfattende implementering. Verktøyene forventes å være av spesiell interesse for UC-klinikere fordi de retter seg mot de vanligste diagnosene knyttet til antibiotikaforskrivning, har potensial til å øke effektiviteten med dokumentasjon og tilrettelegge for passende antibiotikaseleksjon.
3. Reseptbegrunnelse: Azitromycin er 2. vanligste antibiotika forskrevet i IH poliklinisk nettverk. Imidlertid er reseptbelagte azitromycin sjelden passende ved UC. Foruten noen få relativt uvanlige ID-tilstander (f.eks. mykobakterielle infeksjoner), anbefales azitromycin kun for samfunnservervet lungebetennelse, gonoré og klamydia, og streptokokkfaryngitt med penicillinallergi. I IH poliklinisk populasjon er det imidlertid det vanligste antibiotikumet som brukes ved akutt bronkitt og hoste, 5. mest vanlig ved bihulebetennelse og 2. vanligste antibiotika gitt ved uspesifisert akutt faryngitt. Gitt den svært høye forekomsten av misbruk av azitromycin, vil leverandørene nå bli pålagt å rettferdiggjøre sin bestilling av azitromycin med dokumentasjon. Når azitromycin bestilles, vil leverandøren bli bedt om å fylle ut et "azitromycinbegrunnelsesskjema" før bestillingen signeres. Begrunnelsesskjemaet vil fylle ut journalen og vise indikasjonen for antibiotikumet som ble valgt av leverandøren. Denne metoden for "ansvarlig begrunnelse" er en effektiv metode for å redusere overforbruk av antibiotika.

Sporing og rapportering. Ved å bruke IH-dataanalytikere for å få tilgang til Enterprise Data Warehouse, er det utviklet rapporter på systemnivå, anleggsnivå og leverandørnivå for å detaljere antibiotikaforskrivningspraksis. I løpet av de første 4 månedene av baseline-perioden ble det generert tilbakemelding fra akuttbehandlingsklinikere og ledere på utformingen av rapportene.

De enkelte leverandørrapportene vil fokusere på følgende elementer:

• Hyppighet av antibiotika foreskrevet for luftveisbesøk
• Prosent av bihulebetennelse, faryngitt og AOM (respiratorisk, nivå 2) møter som mottok en bestilling på passende førstelinjeantibiotika
• Prosent av bihulebetennelse og AOM-besøk som mottar en forsinket antibiotikaresept
• Prosent av nivå 3 luftveismøter der et antibiotika ble foreskrevet
• Diagnosefrekvens for bihulebetennelse (voksne) og AOM (barn)

Hvert av de ovennevnte rapporterte elementene vil inkludere leverandørenes data sammen med sammenligningsdata for det enkelte anlegget og UC-typen (dvs. InstaCare eller KidsCare). Disse dataene vil være tilgjengelige via et kontrollpanel for antibiotikaforvaltning som individuelle klinikere kan få tilgang til når som helst. Dashbordet vil være helt gjennomsiktig (alle leverandørers data vil bli vist uten blending av navn/plasseringer) og inkludere andre antibiotikaforskrivningsdata (f.eks. vanligste antibiotika som brukes, behandlingsvarighet osv.) Studieteamet og den polikliniske lederen vil være tilgjengelig for å gjennomgå data med individuelle tilbydere etter behov. Gjennom hele studieperioden vil studieteamet motta tilbakemelding om utformingen og brukervennligheten til månedsrapportene og dashbordet, og endringer kan skje tilsvarende.

Daglige huddles er en metode for å hjelpe team med å fokusere på kvalitet og sikkerhet. Huddle boards er et standardisert visuelt verktøy et verktøy for å hjelpe team med å samarbeide om og visualisere oppgavene og operasjonene til en gruppe eller klinikk. Alle IH UC-anlegg har nå dynamiske huddle-tavler. IH-tavler fremhever data og beregninger rundt våre 5 Intermountain-grunnleggende om omsorg - forvaltning, sikkerhet, kvalitet, pasientopplevelse og tilgang. Før starten av hver klinikkdag gjennomgår hvert klinikkteam sitt huddleboard og diskuterer eventuelle potensielle forutsigbare utfordringer. Med vår antibiotikaforvaltningsintervensjon vil ukentlige antibiotikaforskrivningsberegninger bli lagt ut i kvalitetsdelen av hver klinikk. Antibiotikaforskrivningsstatistikk kan presenteres månedlig hvis utilstrekkelig volum er identifisert. Den kliniske lederen vil være ansvarlig for å legge ut anleggs- og leverandørberegninger (innhentet fra det elektroniske dashbordet). En antibiotikaforvaltningsleder (studieleder, UC-leder eller poliklinisk forvaltningsleder) vil være tilstede for huddle board-gjennomgangen med jevne mellomrom for å gjennomgå antibiotikaforskrivningsberegninger, svare på spørsmål fra leverandører, diskutere forbedringsstrategier og fremme fornuftig forskrivning. Studieteamet vil utvikle en kadens der en stewardship-leder vil være tilstede for hver klinikk sin huddle board-gjennomgang med mer kontakt tidlig i intervensjonen. Til slutt vil senior IH-ledere opprettholde tilsyn med dette initiativet og motta kvartalsvis formativ rapportering på ledernivå om programresultater ved å bruke de samme strukturerte datarapportene. Dr. Stenehjem og UC-ledelsen vil stå for de kvartalsvise oppdateringene.

Utdanning og kompetanse. Vår UC-fokuserte forvaltningsintervensjon vil inkludere flere viktige pedagogiske komponenter for både leverandører og pasienter. For våre UC-leverandører vil studieteamet gjennomføre en presentasjon på hvert av de månedlige regionale møtene som skisserer passende antibiotikabruk og gir en oversikt over UC-forvaltningsinitiativet, forventningene og intervensjonene. For det andre vil alle UC-leverandører få sine antibiotikaforvaltningsverdier gjennomgått med seg under sin årlige gjennomgang av enten UC Medical Director eller Associate Medical Director. Dette vil gi mulighet for fokusert utdanning av UC-ledere direkte til individuelle klinikere. For det tredje vil et kvartalsvis nyhetsbrev og/eller blogginnlegg bli skrevet og formidlet til alle UC-klinikere om emner som er relevante for passende antibiotikaforskrivning. For det fjerde vil klinikkens dataskjermsparere bli utviklet og implementert på alle UC-nettsteder som fremhever viktige forvaltningsintervensjoner. Til slutt vil kliniske ledere bli gitt utdanning for å formidle til pleiepersonalet og medisinske assistenter for å sikre at meldinger om antibiotikaforvaltning er konsistente gjennom hele klinikkbesøket. UC-klinikere vil fortsette å ha den pågående kliniske støtten fra det eksisterende ID-telehelseprogrammet. ID-telehelseprogrammet driver en ID-hotline som er tilgjengelig 24 timer i døgnet, 7 dager i uken, og gir polikliniske klinikere muligheten til å diskutere komplekse saker med leger som har ID-ekspertise.

Pasientene våre vil også være et mål for et pedagogisk tiltak. For tiden er IH involvert i en stor opioidreduksjonskampanje som allerede har redusert over 1 million tabletter for akutte smerter. Denne kampanjen består av offentlige meldinger som øker bevisstheten om opioidbruk og instruerer pasienter til å snakke med leverandøren om alternative smertekontrollalternativer. Studieteamet vil sette i gang en lignende antibiotika-forvaltningskampanje som kjører parallelt med, og til tider, i forbindelse med opioidmeldinger. Antibiotikaforvaltningsmeldinger vil bli lagt ut ved inngangen til og innenfor Urgent Care-nettsteder. Lignende meldinger vil bli kjørt parallelt på IH sosiale medier og nettsider for pasienter. Studieteamet har også utviklet undervisningsmateriell som kan gis til pasienter under et leverandørbesøk som forklarer i et tydelig språk hvorfor et antibiotika ikke ble gitt og hvordan en forsinket antibiotikaresept bør håndteres. Studieteamet har også utviklet en sjekkliste over vanlige reseptfrie symptomatiske terapier for lunger, feber og smerter som vil hjelpe leverandøren med å instruere pasienten om symptomatisk terapi og hjelpe pasienten med å finne passende medisiner i butikker.