Mejora del uso de antibióticos en los centros de atención de urgencia (SCORE_UC)

Este estudio caracterizará las prácticas de prescripción de antibióticos de referencia en todo el sistema Intermountain Healthcare Urgent Care (IH UC) e implementará un conjunto de intervenciones de administración en todo el sistema IH UC con la intención tanto de escalabilidad en una gran cantidad de sitios como de sostenibilidad. La intervención de administración de antibióticos de atención urgente (UC) fue diseñada para enfrentar los desafíos únicos de los proveedores y pacientes de UC e incorporará directamente todos los elementos centrales de la administración de antibióticos para pacientes ambulatorios.

Compromiso de liderazgo. Mejorar el uso de antibióticos es una prioridad para los líderes de IH. Los líderes de IH crearon dos nuevos roles de liderazgo en todo el sistema para dirigir los esfuerzos de administración de antibióticos en la atención continua de IH: el Dr. Eddie Stenehjem es el director médico de administración de antimicrobianos del sistema y la Dra. Whitney Buckel es la gerente de farmacia de administración de antimicrobianos de IH. Dres. Stenehjem y Buckel dirigen y lideran todos los esfuerzos de administración de pacientes hospitalizados y ambulatorios en todo el sistema. La creación de una estructura de liderazgo de administración de antimicrobianos en todo el sistema demuestra el compromiso de IH de implementar las mejores prácticas en la administración de antibióticos en todo el sistema de atención médica. IH ha designado un nuevo puesto de liderazgo de administración de pacientes ambulatorios en todo el sistema que sirve como enlace directo entre el liderazgo de la UC (directores médicos y directores médicos asociados), las instalaciones de la UC participantes y el liderazgo de administración de antibióticos. El líder de administración de pacientes ambulatorios participará en los esfuerzos de educación sobre el uso apropiado de antibióticos y trabajará de cerca con los prescriptores que han sido identificados con altos índices de prescripción inadecuada de antibióticos y/o altos índices de diagnósticos de sinusitis/OMA. Además, el director médico de la UC ha designado la prescripción de antibióticos como una de las dos únicas métricas de calidad que se evaluarán longitudinalmente para los médicos de la UC en todo el sistema.

Acción para la política y la práctica. Nuestro paquete de intervenciones de administración se basa en evidencia previa de efectividad y las características únicas de los sitios de la UC. Además, nuestro paquete permite la adaptabilidad basada en el conocimiento obtenido de los componentes cualitativos de la propuesta descrita anteriormente y las experiencias adquiridas a lo largo de la implementación. Un componente esencial de nuestro paquete será la implementación de herramientas diseñadas para mejorar la calidad y la eficiencia de la atención brindada en entornos de UC. Los elementos de acción de nuestra intervención incluirán los siguientes componentes:

1. Carteles de compromiso: todas las clínicas de la UC exhibirán carteles de compromiso que demuestren el apoyo de los líderes corporativos, de enfermedades infecciosas y de atención de urgencia y que estén firmados por los proveedores. Estos carteles estarán en la sala de espera de la clínica para dar fe del compromiso de los proveedores con la prescripción juiciosa de antibióticos.
2. Herramientas de EHR: con el aporte de nuestros médicos de primera línea y la asistencia de nuestros desarrolladores internos de EHR, el equipo de estudio ha creado herramientas electrónicas de apoyo a la toma de decisiones clínicas dentro de nuestro EHR para mejorar la prescripción de antibióticos para la sinusitis bacteriana aguda y la otitis media aguda (AOM). Esta herramienta mejorará la eficiencia de la documentación clínica, mejorará la precisión diagnóstica incorporando los elementos de diagnóstico necesarios para las infecciones de las vías respiratorias superiores, brindará un acceso rápido al material educativo para el paciente y facilitará el pedido de una prescripción de antibióticos concordante con las pautas. Esta herramienta también incorpora prescripciones tardías de antibióticos, que es nuestro nuevo método de prescripción predeterminado para la OMA y la sinusitis. La orden de prescripción retrasada de antibióticos se desarrolló específicamente para esta intervención a fin de ayudar en el seguimiento de la prescripción retrasada. Estas herramientas se adaptarán con la ayuda de nuestros cuidadores de primera línea y se probarán en una pequeña muestra de clínicas de la UC antes de su implementación generalizada. Se espera que las herramientas sean de especial interés para los médicos de CU porque se dirigen a los diagnósticos más comunes asociados con la prescripción de antibióticos, tienen el potencial de mejorar la eficiencia con la documentación y facilitan la selección adecuada de antibióticos.
3. Justificación de la prescripción: la azitromicina es el segundo antibiótico más común prescrito en la red de pacientes ambulatorios de IH. Sin embargo, las prescripciones de azitromicina rara vez son apropiadas en la CU. Además de algunas condiciones de ID relativamente poco comunes (por ejemplo, infecciones micobacterianas), la azitromicina solo se recomienda para la neumonía adquirida en la comunidad, la gonorrea y la clamidia, y la faringitis estreptocócica con alergia a la penicilina. Sin embargo, en la población de pacientes ambulatorios con HI, es el antibiótico más común utilizado para la bronquitis aguda y la tos, el quinto más común para la sinusitis y el segundo antibiótico más común administrado para la faringitis aguda no especificada. Dadas las tasas muy altas de uso indebido de azitromicina, ahora se requerirá que los proveedores justifiquen su pedido de azitromicina con documentación. Cuando se ordena azitromicina, el proveedor deberá completar un "formulario de justificación de azitromicina" antes de que se firme la orden. El formulario de justificación llenará el registro médico y mostrará la indicación del antibiótico que seleccionó el proveedor. Este método de "justificación responsable" es un método eficaz para reducir el uso excesivo de antibióticos.

Seguimiento e informes. Mediante el uso de analistas de datos de IH para acceder al Enterprise Data Warehouse, se han desarrollado informes a nivel de sistema, a nivel de instalación y a nivel de proveedor para detallar las prácticas de prescripción de antibióticos. Durante los primeros 4 meses del período de referencia, se generaron comentarios de los médicos y líderes de atención de urgencia sobre el diseño de los informes.

Los informes de proveedores individuales se centrarán en los siguientes elementos:

• Tasa de antibióticos prescritos para visitas de encuentro respiratorio
• Porcentaje de encuentros de sinusitis, faringitis y OMA (respiratoria, nivel 2) que recibieron una orden de antibióticos de primera línea apropiados
• Porcentaje de consultas por sinusitis y OMA que recibieron una prescripción tardía de antibióticos
• Porcentaje de encuentros respiratorios de Nivel 3 en los que se recetó un antibiótico
• Tasa de diagnóstico de sinusitis (adultos) y OMA (niños)

Cada uno de los elementos informados anteriormente incluirá los datos de los proveedores junto con los datos de comparación para la instalación individual y el tipo de UC (es decir, InstaCare o KidsCare). Estos datos estarán disponibles a través de un panel de administración de antibióticos al que los médicos individuales pueden acceder en cualquier momento. El tablero será completamente transparente (todos los datos de los proveedores se mostrarán sin cegar nombres/ubicaciones) e incluirá otros datos de prescripción de antibióticos (p. antibióticos más comunes utilizados, duración de la terapia, etc.) El equipo del estudio y el líder de administración de pacientes ambulatorios estarán disponibles para revisar los datos con proveedores individuales según sea necesario. A lo largo del período de estudio, el equipo de estudio recibirá comentarios sobre el diseño y la usabilidad de los informes mensuales y el tablero, y se pueden realizar modificaciones en consecuencia.

Las reuniones diarias son un método para ayudar a los equipos a concentrarse en la calidad y la seguridad. Los tableros Huddle son una herramienta visual estandarizada para ayudar a los equipos a colaborar y visualizar las tareas y operaciones de un grupo o clínica. Todas las instalaciones de IH UC ahora tienen tableros de reunión dinámicos. Los tableros de reunión de IH destacan los datos y las métricas que rodean nuestros 5 fundamentos de atención de Intermountain: administración, seguridad, calidad, experiencia del paciente y acceso. Antes del comienzo de cada día de la clínica, cada equipo de la clínica revisa su tablero de reunión y analiza los posibles desafíos previsibles. Con nuestra intervención de administración de antibióticos, las métricas semanales de prescripción de antibióticos se publicarán en la sección de calidad del tablero de reunión de cada clínica. Las métricas de prescripción de antibióticos pueden presentarse mensualmente si se identifica un volumen insuficiente. El administrador clínico será responsable de publicar las métricas de las instalaciones y los proveedores (obtenidas del tablero en línea). Un líder de administración de antibióticos (líder del estudio, líder de UC o líder de administración de pacientes ambulatorios) estará presente para la revisión de la junta de reunión de manera intermitente para revisar las métricas de prescripción de antibióticos, responder preguntas de los proveedores, discutir estrategias de mejora y promover una prescripción juiciosa. El equipo de estudio desarrollará una cadencia en la que un líder de administración estará presente para la revisión de la junta de reunión de cada clínica con más contacto al principio de la intervención. Por último, los líderes sénior de IH mantendrán la supervisión de esta iniciativa y recibirán informes formativos trimestrales a nivel ejecutivo sobre los resultados del programa utilizando los mismos informes de datos estructurados. El Dr. Stenehjem y el liderazgo de la UC serán responsables de las actualizaciones trimestrales.

Educación y experiencia. Nuestra intervención de administración centrada en la UC incorporará varios componentes educativos clave tanto para los proveedores como para los pacientes. Para nuestros proveedores de UC, el equipo de estudio realizará una presentación en cada una de las reuniones regionales mensuales que describe el uso apropiado de antibióticos y brinda una descripción general de la iniciativa de administración, expectativas e intervenciones de UC. En segundo lugar, todos los proveedores de la UC tendrán sus métricas de administración de antibióticos revisadas con ellos durante su revisión anual por el Director Médico de la UC o el Director Médico Asociado. Esto permitirá una educación enfocada por parte de los líderes de la UC directamente a los médicos individuales. En tercer lugar, se escribirá y distribuirá un boletín trimestral y/o una publicación de blog a todos los médicos de la UC sobre temas relevantes para la prescripción adecuada de antibióticos. En cuarto lugar, se desarrollarán e implementarán protectores de pantalla para las computadoras de las clínicas en todos los sitios de la UC que destaquen las intervenciones clave de administración. Por último, los gerentes clínicos recibirán educación para difundir a su personal de enfermería y asistentes médicos para garantizar que los mensajes de administración de antibióticos sean consistentes durante toda la visita a la clínica. Los médicos de la UC seguirán contando con el apoyo clínico continuo del programa de telesalud ID existente. El programa de telesalud de identificación opera una línea directa de identificación que está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, lo que permite a los médicos ambulatorios la capacidad de analizar casos complejos con médicos que tienen experiencia en identificación.

Nuestros pacientes también serán objeto de una iniciativa educativa. Actualmente, IH participa en una gran campaña de reducción de opioides que ya ha reducido más de 1 millón de tabletas para el dolor agudo. Esta campaña consiste en mensajes públicos que crean conciencia sobre el uso de opioides e instruyen a los pacientes a hablar con su proveedor sobre opciones alternativas para el control del dolor. El equipo del estudio iniciará una campaña similar de administración de antibióticos que se ejecutará en paralelo y, en ocasiones, junto con los mensajes sobre opioides. Se publicarán mensajes de administración de antibióticos en la entrada y dentro de los sitios de atención de urgencia. Se ejecutarán mensajes similares en paralelo en los sitios de redes sociales de IH y en las páginas web para pacientes. El equipo del estudio también ha desarrollado materiales educativos que se pueden entregar a los pacientes durante una visita al proveedor explicando en un lenguaje claro por qué no se administró un antibiótico y cómo se debe manejar una prescripción tardía de antibióticos. El equipo del estudio también ha desarrollado una lista de verificación de terapias sintomáticas comunes de venta libre para la congestión, la fiebre y el dolor que ayudará al proveedor a instruir al paciente sobre las terapias sintomáticas y ayudará al paciente a encontrar los medicamentos apropiados en las tiendas minoristas.