Улучшение использования антибиотиков в учреждениях неотложной помощи (SCORE_UC)

В этом исследовании будет охарактеризована базовая практика назначения антибиотиков в рамках системы неотложной медицинской помощи Intermountain Healthcare (IH UC), а также будет реализован ряд мер по управлению в рамках системы IH UC с целью как масштабируемости в большом количестве учреждений, так и устойчивости. Вмешательство по рациональному использованию антибиотиков в неотложной помощи (UC) было разработано для решения уникальных задач поставщиков медицинских услуг и пациентов с UC и будет напрямую включать все основные элементы амбулаторного рационального использования антибиотиков.

Обязательства руководства. Улучшение использования антибиотиков является приоритетом для руководителей IH. Руководители IH создали две новые общесистемные руководящие роли, чтобы направлять усилия по рациональному использованию антибиотиков в непрерывном процессе лечения IH: доктор Эдди Стенехем является медицинским директором системы по рациональному использованию противомикробных препаратов, а доктор Уитни Бакел является менеджером аптеки IH по рациональному использованию противомикробных препаратов. доктора Стенехем и Бакел руководят всеми усилиями по управлению стационарными и амбулаторными больными в рамках всей системы. Создание общесистемной руководящей структуры по управлению противомикробными препаратами демонстрирует приверженность IH внедрению передового опыта в области рационального использования антибиотиков в системе здравоохранения. IH назначил новую общесистемную руководящую должность по управлению амбулаторными больными, которая служит прямым связующим звеном между руководством UC (медицинские директора и заместители медицинских директоров), участвующими учреждениями UC и руководством по рациональному использованию антибиотиков. Руководитель амбулаторного управления будет участвовать в просветительских мероприятиях по правильному использованию антибиотиков и будет тесно сотрудничать с врачами, которые, как было установлено, имеют высокий уровень ненадлежащего назначения антибиотиков и/или высокий уровень диагнозов синусита/ОСО. Кроме того, медицинский директор UC определил назначение антибиотиков как один из двух показателей качества, которые будут оцениваться в продольном направлении для клиницистов UC во всей системе.

Действия для политики и практики. Наш набор мер по управлению базируется на предыдущих доказательствах эффективности и уникальных характеристиках сайтов унифицированных коммуникаций. Кроме того, наш пакет позволяет адаптироваться на основе знаний, полученных из качественных компонентов предложения, описанных ранее, и опыта, полученного в ходе реализации. Важным компонентом нашего пакета будет внедрение инструментов, предназначенных для повышения качества и эффективности медицинской помощи, предоставляемой в условиях унифицированных коммуникаций. Элементы действия нашего вмешательства будут включать следующие компоненты:

1. Плакаты с обязательствами: во всех клиниках UC будут размещены плакаты с обязательствами, демонстрирующие поддержку со стороны корпоративных, инфекционных заболеваний и руководителей неотложной помощи, подписанные поставщиками. Эти плакаты будут висеть в зале ожидания клиники, свидетельствуя о приверженности медицинских работников разумному назначению антибиотиков.
2. Инструменты EHR: при участии наших передовых клиницистов и помощи наших внутренних разработчиков EHR исследовательская группа создала электронные инструменты поддержки принятия клинических решений в рамках нашей EHR, чтобы улучшить назначение антибиотиков при остром бактериальном синусите и остром среднем отите (ОСО). Этот инструмент повысит эффективность клинической документации, повысит точность диагностики за счет включения необходимых диагностических элементов инфекций верхних дыхательных путей, обеспечит быстрый доступ к обучающим материалам для пациентов и облегчит заказ назначения антибиотиков в соответствии с рекомендациями. Этот инструмент также включает в себя отложенное назначение антибиотиков, что является нашим новым методом назначения по умолчанию при ОСО и синусите. Приказ об отсрочке назначения антибиотиков был специально разработан для этого вмешательства, чтобы помочь отслеживать отсроченное назначение. Эти инструменты будут адаптированы с помощью наших лиц, осуществляющих уход, и опробованы в небольшой выборке клиник UC перед их широким внедрением. Ожидается, что эти инструменты будут представлять особый интерес для клиницистов язвенного колита, поскольку они нацелены на наиболее распространенные диагнозы, связанные с назначением антибиотиков, обладают потенциалом повышения эффективности за счет документирования и облегчают правильный выбор антибиотика.
3. Обоснование назначения: Азитромицин является вторым наиболее часто назначаемым антибиотиком в амбулаторной сети ИГ. Однако назначение азитромицина редко бывает уместным при ЯК. Помимо нескольких относительно редких состояний, связанных с ИД (например, микобактериальные инфекции), азитромицин рекомендуется только при внебольничной пневмонии, гонорее и хламидиозе, а также при стрептококковом фарингите с аллергией на пенициллин. Однако в амбулаторной популяции ИГ это наиболее распространенный антибиотик, используемый при остром бронхите и кашле, 5-й наиболее распространенный антибиотик при синусите и 2-й наиболее распространенный антибиотик, назначаемый при неуточненном остром фарингите. Учитывая очень высокий уровень злоупотребления азитромицином, поставщики услуг теперь должны будут документально обосновывать свой заказ на азитромицин. При заказе азитромицина поставщик должен будет заполнить «форму обоснования азитромицина» до подписания заказа. Форма обоснования заполнит медицинскую карту и покажет показания для антибиотика, выбранного поставщиком. Этот метод «подотчетного обоснования» является эффективным методом снижения чрезмерного использования антибиотиков.

Отслеживание и отчетность. Используя аналитиков данных IH для доступа к корпоративному хранилищу данных, были разработаны отчеты на уровне системы, на уровне учреждения и на уровне поставщика, чтобы подробно описать практику назначения антибиотиков. В течение первых 4 месяцев базового периода клиницисты и руководители неотложной помощи получали отзывы о дизайне отчетов.

Отчеты отдельных поставщиков будут сосредоточены на следующих элементах:

• Доля антибиотиков, назначаемых при посещениях респираторных встреч
• Процент случаев синусита, фарингита и ОСО (респираторный, уровень 2), при которых были назначены соответствующие антибиотики первого ряда
• Процент обращений с синуситом и AOM, получивших отсроченное назначение антибиотиков
• Процент случаев респираторных заболеваний Уровня 3, при которых был назначен антибиотик
• Частота диагностики синусита (взрослые) и ОСО (дети)

Каждый из приведенных выше элементов отчета будет включать данные поставщиков вместе со сравнительными данными для отдельного учреждения и типа UC (например, InstaCare или KidsCare). Эти данные будут доступны на панели управления антибиотиками, к которой отдельные врачи могут получить доступ в любое время. Информационная панель будет полностью прозрачной (данные всех поставщиков будут отображаться без скрытых имен/местоположений) и включать другие данные о назначении антибиотиков (например, наиболее часто используемые антибиотики, продолжительность терапии и т. д.) Исследовательская группа и руководитель амбулаторного управления будут доступны для просмотра данных с отдельными поставщиками медицинских услуг по мере необходимости. В течение всего периода исследования исследовательская группа будет получать отзывы о дизайне и удобстве использования ежемесячных отчетов и инструментальной панели, и соответствующие изменения могут быть внесены.

Ежедневные обсуждения — это метод, который помогает командам сосредоточиться на качестве и безопасности. Доски для совещаний — это стандартизированный визуальный инструмент, помогающий командам совместно работать и визуализировать задачи и операции группы или клиники. Все объекты IH UC теперь оснащены динамическими досками для совещаний. Доски для совещаний IH освещают данные и показатели, связанные с нашими 5 основными принципами оказания помощи Intermountain: управление, безопасность, качество, опыт пациентов и доступ. Перед началом каждого клинического дня команда каждой клиники просматривает свою доску для совещаний и обсуждает любые потенциальные предсказуемые проблемы. Благодаря нашему вмешательству в управление антибиотиками еженедельные показатели назначения антибиотиков будут публиковаться в разделе качества на доске объявлений каждой клиники. Показатели назначения антибиотиков могут представляться ежемесячно, если выявлен недостаточный объем. Клинический менеджер будет нести ответственность за публикацию показателей учреждения и поставщика (полученных из онлайн-панели). Руководитель управления антибиотиками (руководитель исследования, руководитель UC или руководитель управления амбулаторным лечением) будет время от времени присутствовать на обзоре совещательного совета, чтобы анализировать показатели назначения антибиотиков, отвечать на вопросы поставщиков, обсуждать стратегии улучшения и способствовать разумному назначению. Исследовательская группа разработает порядок, при котором ответственный за управление будет присутствовать на рассмотрении доски для совещаний каждой клиники с более тесными контактами в начале вмешательства. Наконец, старшие руководители IH будут осуществлять надзор за этой инициативой и получать ежеквартальные формирующие отчеты на уровне руководства о результатах программы с использованием тех же отчетов со структурированными данными. Д-р Стенехем и руководство Калифорнийского университета будут нести ответственность за ежеквартальные обновления.

Образование и экспертиза. Наше вмешательство, ориентированное на UC, будет включать в себя несколько ключевых образовательных компонентов как для поставщиков медицинских услуг, так и для пациентов. Для наших поставщиков UC исследовательская группа будет проводить презентации на каждом из ежемесячных региональных собраний, в которых описывается надлежащее использование антибиотиков и предоставляется обзор инициативы, ожиданий и вмешательств в области управления UC. Во-вторых, все поставщики медицинских услуг UC будут проверять свои показатели рационального использования антибиотиков во время ежегодной проверки либо медицинским директором UC, либо заместителем медицинского директора. Это позволит лидерам UC проводить целенаправленное обучение непосредственно отдельным врачам. В-третьих, будет составлен ежеквартальный информационный бюллетень и/или запись в блоге, которая будет распространяться среди всех клиницистов UC по темам, относящимся к надлежащему назначению антибиотиков. В-четвертых, будут разработаны и внедрены экранные заставки для компьютеров клиник на всех объектах унифицированных коммуникаций, освещающие ключевые мероприятия по управлению. И, наконец, клинические руководители получат информацию, которую они смогут распространить среди своих медсестер и фельдшеров, чтобы обеспечить единообразие сообщений о назначении антибиотиков на протяжении всего визита в клинику. Клиницисты Калифорнийского университета по-прежнему будут получать постоянную клиническую поддержку в рамках существующей программы телемедицины ID. Программа телемедицины ID использует горячую линию ID, которая доступна 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, что позволяет амбулаторным врачам обсуждать сложные случаи с врачами, имеющими опыт работы с ID.

Наши пациенты также станут мишенью для образовательной инициативы. В настоящее время IH участвует в крупной кампании по сокращению потребления опиоидов, в результате которой было сокращено более 1 миллиона таблеток от острой боли. Эта кампания состоит из общедоступных сообщений, повышающих осведомленность об употреблении опиоидов и инструктирующих пациентов обсуждать со своим врачом альтернативные варианты обезболивания. Исследовательская группа инициирует аналогичную кампанию по рациональному использованию антибиотиков, которая будет проводиться параллельно, а иногда и в сочетании с распространением информации об опиоидах. Сообщения об использовании антибиотиков будут размещены на входе и внутри пунктов неотложной медицинской помощи. Аналогичный обмен сообщениями будет осуществляться параллельно на сайтах IH в социальных сетях и на веб-страницах, предназначенных для пациентов. Исследовательская группа также разработала обучающие материалы, которые могут быть предоставлены пациентам во время посещения поставщика медицинских услуг, объясняющие понятным языком, почему антибиотик не был назначен и как следует управлять отсроченным назначением антибиотиков. Исследовательская группа также разработала контрольный список распространенных безрецептурных симптоматических методов лечения заложенности носа, лихорадки и боли, который поможет медицинскому работнику проинструктировать пациента о симптоматическом лечении и поможет пациенту найти подходящие лекарства в розничных магазинах.