Evaluering af en pædagogisk intervention for kvinder med brystsmerter

Prævalensen af ​​brystsmerter er blevet rapporteret til at være mellem 41-69% i kliniske kohorter og i den generelle befolkning (1-4). Forekomsten af ​​kræft hos kvinder med brystsmerter alene (dvs. ingen knude eller andet, mere bekymrende symptomer) er lav, med publicerede rater mellem 1 og 1,8 % (7-9).

Ydermere stiger prævalensen af ​​brystsmerter lineært op til 50-års alderen og falder derefter (4), hvorfor kvinder under 40 med en normal klinisk undersøgelse ikke kræver yderligere undersøgelser og kan beroliges i primærplejen.

På trods af dette er mastalgi et af de mest almindelige symptomer hos kvinder, der henvises til en brystafdeling, der repræsenterer op til 69 % af tilstedeværelsen (5-7). Kvinder, der er ramt af brystsmerter, har derfor op til 4,7 gange større sandsynlighed for at have fået foretaget en mammografi end asymptomatiske kvinder (6). For at lette tidlig diagnosticering af brystkræft er der en formodet kræftvejhenvisning (for en aftale inden for 2 uger) fra primærpleje til specialenheder. De seneste stigninger i antallet af akutte brysthenvisninger har øget presset på allerede overbelastede tjenester.

Mange strategier er blevet afprøvet for at styre spændingen mellem ønsket om tidlig opdagelse af brystkræft og at undgå unødvendig henvisning til normale brystfornemmelser.

Selvom brystscreening ved selvundersøgelse eller klinisk undersøgelse ikke har vist sig at reducere brystkræftdødelighed i studier (10), kan brystbevidsthed kædes sammen med tidlig påvisning, der letter behandlingen og har potentiale til at reducere dødeligheden (11). Derfor er brystbevidsthed og selvundersøgelse blevet relevante dele af generel brystundervisning, der fremmer kvinders tillid til at skelne mellem normalitet og usædvanlige ændringer (12-17). Selvundersøgelse undervises ikke ofte i den primære sundhedspleje, og "der er behov for at udvikle mere innovative strategier til at fremme brystsundhedsbevidsthed og tidlig opdagelse af brystkræft hos kvinder" (18). I denne undersøgelse, som en del af en Masters in Health Policy, undersøger vi virkningen af ​​en undervisningsvideo, som her skal vises efter en klinikaftale, men med potentiale til at blive distribueret til praktiserende læger og til patienter direkte, hvis den bliver positivt modtaget .

Metodik

1. Patientrekruttering 1.1 Indledende besøg i "one-stop"-klinik Berettigede patienter, der henvises til "one-stop" diagnostisk klinik med brystsmerter alene og har gennemført en klinisk vurdering, vil få udleveret et patientinformationsark, der inviterer dem til at deltage i undersøgelsen . De vil blive mødt af den interviewende kliniker ved samme besøg.

   1.2 Samtykke. Samtykke vil blive indhentet af klinikeren, som vil varetage samtalerne.

2. Intervention: undervisningsvideo En undervisningsvideo på cirka 10 minutter om brystsmerter, selvundersøgelse og brystbevidsthed vil blive vist for deltageren.
3. Semistruktureret interview Der vil derefter blive gennemført et semistruktureret, ansigt-til-ansigt interview. Principperne for Grounded Theory vil blive brugt til at guide interviewet. Alle interviewene vil blive optaget og transskriberet sikkert, idet der kun refereres til patienten i henhold til deres undersøgelsesnummer. Deres navn og hospitalsnummer vil ikke blive brugt.

Der vil blive stillet en række på forhånd planlagte, åbne spørgsmål. Kernespørgsmålene er relateret til diskussionsemnet - indtryk relateret til interventionen og efterfølgende effekt på deres tidligere bekymringer. Yderligere spørgsmål vil udvikle sig som svar på svar givet af tidligere deltagere. Samtalens varighed vil afhænge af omfanget af svarene og eventuelle opfølgende spørgsmål, der senere udspringer af tidligere svar.

Dataindsamling og analyse Videoshowet og interviewet vil blive udført i et privat rum efter rutinemæssig klinisk vurdering. Intervieweren vil være cand.merc.-studerende, en medicinsk kvalificeret brystlæge med interesse for brystsmerter, som har læst den relevante litteratur. Det optagede interview og noter taget af investigator under interviewet er de eneste data.

Analysen vil køre sammen med dataindsamling som en iterativ proces for at informere om yderligere prøveudtagning. Formålet med analysen er at beskrive deltagernes mening og at udvikle teoretiske forklaringer på disse. Interviewene vil blive analyseret ved at læse transskriptionerne i detaljer og tildele koder for at give mening til dele af teksten. Nye koder vil blive grupperet i temaer og diskuteret og derefter udforsket i efterfølgende interviews. Analysen vil blive foretaget ved hjælp af grounded theory's konstante sammenligningsteknik, hvor data vil blive undersøgt for forskelle og ligheder inden for temaerne under hensyntagen til patientens kontekst. De indledende koder vil blive ændret og nye koder tilføjet, efterhånden som projektet skrider frem. Nye data vil blive sammenlignet med tidligere interviews for at identificere ligheder og forskelle.

Evaluering af resultat Dette er en blandet metodeundersøgelse. Som et resultat heraf vil vi have øget viden om opfattelsen af ​​kvinder med brystsmerter omkring en undervisningsvideo. Vi vil have nogle kvantitative oplysninger om, hvorvidt de finder det informativt, og om det kan få dem til at undgå at gå i sekundær pleje. Det vil lede den fremtidige behandling af kvinder med smerter i grænsefladen mellem primær og sekundær pleje.