Valutazione di un intervento educativo per donne con dolore al seno

La prevalenza del dolore al seno è stata segnalata tra il 41 e il 69% nelle coorti cliniche e nella popolazione generale (1-4). L'incidenza del cancro nelle donne con solo dolore al seno (cioè senza noduli o altri sintomi più preoccupanti) è bassa, con tassi pubblicati tra l'1 e l'1,8% (7-9).

Inoltre, la prevalenza del dolore mammario aumenta linearmente fino ai 50 anni e poi diminuisce (4), quindi le donne sotto i 40 anni con un normale esame clinico non necessitano di ulteriori indagini e possono essere rassicurate in cure primarie.

Nonostante ciò, la mastalgia è uno dei sintomi più comuni nelle donne indirizzate a una senologia che rappresenta fino al 69% delle presenze (5-7). Di conseguenza, le donne affette da dolore al seno hanno una probabilità fino a 4,7 volte maggiore di essersi sottoposte a mammografia rispetto alle donne asintomatiche (6). Al fine di facilitare la diagnosi precoce del cancro al seno, esiste un percorso di sospetto cancro (per un appuntamento entro 2 settimane) dalle cure primarie alle unità specialistiche. I recenti aumenti dei rinvii urgenti al seno hanno aumentato la pressione sui servizi già sovraccaricati.

Sono state tentate molte strategie per gestire la tensione tra il desiderio di una diagnosi precoce del cancro al seno e l'evitare un rinvio non necessario per le normali sensazioni al seno.

Sebbene lo screening del seno mediante autoesame o esame clinico non abbia dimostrato di ridurre la mortalità per cancro al seno negli studi (10), la consapevolezza del seno può essere collegata alla diagnosi precoce che facilita il trattamento e ha il potenziale per ridurre la mortalità (11). Pertanto, la consapevolezza del seno e l'autoesame sono diventati parti rilevanti dell'educazione generale del seno, promuovendo la fiducia delle donne nel discernere tra normalità e cambiamenti insoliti (12-17). L'autopalpazione non viene insegnata frequentemente nelle cure primarie e "c'è bisogno di sviluppare strategie più innovative per promuovere la consapevolezza della salute del seno e la diagnosi precoce del cancro al seno nelle donne" (18). In questo studio, nell'ambito di un Master in Health Policy, stiamo studiando l'impatto di un video educativo, qui da mostrare dopo un appuntamento in clinica, ma con il potenziale per essere distribuito ai medici generici e direttamente ai pazienti se accolto favorevolmente .

Metodologia

1. Reclutamento dei pazienti 1.1 Visita iniziale alla clinica "one-stop" I pazienti idonei che vengono indirizzati alla clinica diagnostica "one-stop" solo per il dolore al seno e che hanno completato una valutazione clinica riceveranno un foglio informativo per il paziente che li invita a partecipare allo studio . Saranno accolti dal medico intervistatore durante la stessa visita.

   1.2 Consenso Il medico che effettuerà i colloqui chiederà il consenso.

2. Intervento: video educativo Alla partecipante verrà mostrato un video educativo di circa 10 minuti sul dolore al seno, l'autoesame e la consapevolezza del seno.
3. Intervista semi-strutturata Verrà quindi intrapresa un'intervista semi-strutturata, faccia a faccia. I principi della Grounded Theory saranno utilizzati per guidare l'intervista. Tutte le interviste saranno registrate e trascritte in modo sicuro, solo facendo riferimento al paziente in base al numero dello studio. Il loro nome e il numero dell'ospedale non saranno utilizzati.

Verranno poste una serie di domande aperte pre-programmate. Le domande fondamentali sono legate all'argomento della discussione: le impressioni relative all'intervento e il conseguente effetto nelle loro preoccupazioni precedenti. Ulteriori domande evolveranno in risposta alle risposte fornite dai partecipanti precedenti. La durata del colloquio dipenderà dall'ampiezza delle risposte e da eventuali domande successive che derivano successivamente da risposte precedenti.

Acquisizione e analisi dei dati Lo spettacolo video e l'intervista saranno condotti in una stanza privata dopo la valutazione clinica di routine. L'intervistatore sarà lo studente di laurea magistrale, un senologo qualificato dal punto di vista medico con un interesse per il dolore al seno, che ha letto la letteratura pertinente. L'intervista registrata e gli appunti presi dall'investigatore durante l'intervista sono gli unici dati.

L'analisi verrà eseguita parallelamente alla raccolta dei dati come processo iterativo per informare ulteriori campionamenti. Lo scopo dell'analisi è descrivere l'opinione dei partecipanti e sviluppare spiegazioni teoriche per queste. Le interviste saranno analizzate leggendo in dettaglio le trascrizioni e assegnando codici per dare significato a segmenti del testo. I codici emergenti saranno raggruppati per temi e discussi e poi esplorati in successive interviste. L'analisi sarà intrapresa utilizzando la tecnica del confronto costante della grounded theory in base alla quale i dati saranno esaminati per differenze e somiglianze all'interno dei temi, tenendo conto del contesto del paziente. I codici iniziali verranno modificati e nuovi codici aggiunti man mano che il progetto avanza. I nuovi dati saranno confrontati con le interviste precedenti per identificare le somiglianze e le differenze.

Valutazione del risultato Questo è uno studio con metodi misti. Di conseguenza, avremo una maggiore conoscenza delle percezioni delle donne che presentano dolore al seno riguardo a un video educativo. Avremo alcune informazioni quantitative sul fatto che lo trovino informativo e se potrebbe portarli a evitare di frequentare l'assistenza secondaria. Guiderà la futura gestione delle donne con dolore all'interfaccia delle cure primarie e secondarie.