Evaluación de una Intervención Educativa para Mujeres con Dolor de Mama

Se ha informado que la prevalencia del dolor mamario está entre el 41 y el 69 % en cohortes clínicas y en la población general (1-4). La incidencia de cáncer en mujeres con dolor mamario solo (es decir, sin bulto u otros síntomas más preocupantes) es baja, con tasas publicadas entre 1 y 1,8% (7-9).

Además, la prevalencia del dolor mamario aumenta linealmente hasta los 50 años y luego disminuye (4), por lo que las mujeres menores de 40 años con un examen clínico normal no requieren más estudios y pueden estar tranquilas en atención primaria.

A pesar de ello, la mastalgia es uno de los síntomas más frecuentes en las mujeres remitidas a una unidad de mama representando hasta el 69% de las consultas (5-7). En consecuencia, las mujeres afectadas por dolor mamario tienen hasta 4,7 veces más probabilidades de haberse realizado una mamografía que las mujeres asintomáticas (6). Con el fin de facilitar el diagnóstico precoz del cáncer de mama, existe una derivación de la vía de sospecha del cáncer (para una cita dentro de las 2 semanas) desde la atención primaria a las unidades especializadas. Los aumentos recientes en las referencias urgentes de mama han aumentado la presión sobre los servicios ya sobrecargados.

Se han intentado muchas estrategias para manejar la tensión entre el deseo de detección temprana del cáncer de mama y evitar la derivación innecesaria para sensaciones mamarias normales.

Aunque no se ha demostrado en los estudios que el cribado de mamas mediante autoexamen o examen clínico reduzca la mortalidad por cáncer de mama (10), el conocimiento de las mamas se puede vincular con la detección temprana que facilita el tratamiento y tiene el potencial de reducir la mortalidad (11). Por lo tanto, el conocimiento de los senos y el autoexamen se han convertido en partes relevantes de la educación mamaria general que promueven la confianza de las mujeres para discernir entre la normalidad y los cambios inusuales (12-17). El autoexamen no se enseña con frecuencia en la atención primaria y "existe la necesidad de desarrollar estrategias más innovadoras para promover la concienciación sobre la salud de las mamas y la detección precoz del cáncer de mama en las mujeres" (18). En este estudio, como parte de una Maestría en Políticas de Salud, estamos investigando el impacto de un video educativo, aquí para mostrarse después de una cita en la clínica, pero con el potencial de distribuirse a los médicos generales y a los pacientes directamente si se recibe favorablemente. .

Metodología

1. Reclutamiento de pacientes 1.1 Visita inicial a la clínica de "ventanilla única" Las pacientes elegibles que son derivadas a la clínica de diagnóstico de "ventanilla única" solo con dolor de mama y han completado una evaluación clínica recibirán una hoja de información para el paciente invitándolas a participar en el estudio . Serán recibidos por el médico entrevistador en la misma visita.

   1.2 Consentimiento Se solicitará el consentimiento del médico que realizará las entrevistas.

2. Intervención: video educativo Se le mostrará a la participante un video educativo de aproximadamente 10 minutos sobre el dolor de senos, el autoexamen y el conocimiento de los senos.
3. Entrevista semiestructurada Luego se llevará a cabo una entrevista cara a cara semiestructurada. Los principios de la teoría fundamentada se utilizarán para guiar la entrevista. Todas las entrevistas serán grabadas y transcritas de forma segura, referenciando únicamente al paciente según su número de estudio. Su nombre y número de hospital no se utilizarán.

Se harán una serie de preguntas abiertas planificadas previamente. Las preguntas centrales están relacionadas con el tema de discusión: impresiones relacionadas con la intervención y el efecto posterior en sus preocupaciones anteriores. Otras preguntas evolucionarán en respuesta a las respuestas dadas por los participantes anteriores. La duración de la entrevista dependerá de la extensión de las respuestas y de las preguntas de seguimiento que se deriven más tarde de las respuestas anteriores.

Adquisición y análisis de datos La presentación del video y la entrevista se realizarán en una habitación privada después de una evaluación clínica de rutina. El entrevistador será el estudiante de maestría, un médico de mama calificado en medicina con interés en el dolor de mama, que ha leído la literatura relevante. La entrevista grabada y las notas tomadas por el investigador durante la entrevista son los únicos datos.

El análisis se ejecutará junto con la recopilación de datos como un proceso iterativo para informar el muestreo adicional. El propósito del análisis es describir la opinión de los participantes y desarrollar explicaciones teóricas para estos. Las entrevistas se analizarán leyendo las transcripciones en detalle y asignando códigos para dar significado a los segmentos del texto. Los códigos emergentes se agruparán en temas y se discutirán y luego se explorarán en entrevistas posteriores. El análisis se llevará a cabo utilizando la técnica de comparación constante de la teoría fundamentada mediante la cual se examinarán los datos en busca de diferencias y similitudes dentro de los temas, teniendo en cuenta el contexto del paciente. Los códigos iniciales se modificarán y se agregarán nuevos códigos a medida que avance el proyecto. Los nuevos datos se compararán con entrevistas anteriores para identificar las similitudes y diferencias.

Evaluación de resultados Este es un estudio de métodos mixtos. Como resultado, tendremos un mayor conocimiento de las percepciones de las mujeres que presentan dolor en los senos sobre un video educativo. Tendremos alguna información cuantitativa sobre si les resulta informativo y si les puede llevar a evitar asistir a la atención secundaria. Guiará el manejo futuro de mujeres con dolor en la interfaz de atención primaria y secundaria.