Evaluering av en pedagogisk intervensjon for kvinner med brystsmerter

Prevalensen av brystsmerter er rapportert å være mellom 41-69 % i kliniske kohorter og i befolkningen generelt (1-4). Forekomsten av kreft hos kvinner med brystsmerter alene (dvs. ingen kuler eller annet, mer bekymringsfulle symptomer) er lav, med publiserte rater mellom 1 og 1,8 % (7-9).

Videre øker prevalensen av brystsmerter lineært frem til 50-årsalderen og avtar deretter (4), dermed trenger ikke kvinner under 40 med normal klinisk undersøkelse ytterligere undersøkelser og kan beroliges i primærhelsetjenesten.

Til tross for dette er mastalgi et av de vanligste symptomene hos kvinner som henvises til en brystenhet som representerer opptil 69 % av oppmøtene (5-7). Følgelig har kvinner som rammes av brystsmerter opptil 4,7 ganger større sannsynlighet for å ha tatt mammografi enn asymptomatiske kvinner (6). For å lette tidlig diagnostisering av brystkreft er det en mistanke om henvisning til kreftvei (for avtale innen 2 uker) fra primærhelsetjenesten til spesialistenheter. Nylig økning i akutte brysthenvisninger har økt presset på allerede overspente tjenester.

Mange strategier er prøvd for å håndtere spenningen mellom ønsket om tidlig oppdagelse av brystkreft, og unngå unødvendig henvisning for normale brystfornemmelser.

Selv om brystscreening ved selvundersøkelse eller klinisk undersøkelse ikke har vist seg å redusere brystkreftdødeligheten i studier (10), kan brystbevissthet knyttes til tidlig påvisning som letter behandlingen og har potensial til å redusere dødeligheten (11). Derfor har brystbevissthet og selvransakelse blitt relevante deler av generell brystutdanning som fremmer kvinners selvtillit til å skille mellom normalitet og uvanlige endringer (12-17). Selvundersøkelse undervises ikke ofte i primærhelsetjenesten og "det er behov for å utvikle mer innovative strategier for å fremme brysthelsebevissthet og tidlig oppdagelse av brystkreft hos kvinner" (18). I denne studien, som en del av en mastergrad i helsepolitikk, undersøker vi virkningen av en pedagogisk video, her for å bli vist etter en klinikkavtale, men med potensial til å bli distribuert til allmennleger, og til pasienter direkte hvis de mottas positivt. .

Metodikk

1. Pasientrekruttering 1.1 Innledende besøk til "one-stop" klinikk Kvalifiserte pasienter som henvises til "one-stop" diagnoseklinikken med brystsmerter alene og har fullført en klinisk vurdering vil få utdelt et pasientinformasjonsark som inviterer dem til å delta i studien . De vil bli møtt av den intervjuende klinikeren ved samme besøk.

   1.2 Samtykke Samtykke vil bli innhentet av klinikeren som skal gjennomføre intervjuene.

2. Intervensjon: pedagogisk video En pedagogisk video på ca. 10 minutter om brystsmerter, selvundersøkelse og brystbevissthet vil bli vist til deltakeren.
3. Semistrukturert intervju Et semistrukturert, ansikt-til-ansikt intervju vil deretter bli gjennomført. Prinsippene til Grounded Theory vil bli brukt som veiledning for intervjuet. Alle intervjuene vil bli tatt opp og transkribert på en sikker måte, kun referert til pasienten i henhold til studienummeret. Deres navn og sykehusnummer vil ikke bli brukt.

En rekke forhåndsplanlagte, åpne spørsmål vil bli stilt. Kjernespørsmålene er knyttet til diskusjonstemaet - inntrykk knyttet til intervensjonen og påfølgende effekt på deres tidligere bekymringer. Ytterligere spørsmål vil utvikle seg som svar på svar gitt av tidligere deltakere. Intervjuets varighet vil avhenge av omfanget av svarene og eventuelle oppfølgingsspørsmål som kommer senere fra tidligere svar.

Datainnsamling og analyse Videoshowet og intervjuet vil bli foretatt i et privat rom etter rutinemessig klinisk vurdering. Intervjuer vil være MSc-studenten, en medisinsk kvalifisert brystkliniker med interesse for brystsmerter, som har lest relevant litteratur. Det innspilte intervjuet og notater tatt av etterforskeren under intervjuet er de eneste dataene.

Analysen vil gå sammen med datainnsamling som en iterativ prosess for å informere om videre prøvetaking. Formålet med analysen er å beskrive deltakernes mening og å utvikle teoretiske forklaringer på disse. Intervjuene vil bli analysert ved å lese transkripsjonene i detalj og tildele koder for å gi mening til deler av teksten. Nye koder vil bli gruppert i temaer og diskutert og deretter utforsket i påfølgende intervjuer. Analysen vil bli utført ved å bruke den konstante sammenligningsteknikken til grounded theory, hvor data vil bli undersøkt for forskjeller og likheter innenfor temaene, tatt i betraktning pasientkonteksten. De første kodene vil bli endret og nye koder lagt til etter hvert som prosjektet skrider frem. Nye data vil bli sammenlignet med tidligere intervjuer for å identifisere likheter og forskjeller.

Evaluering av utfall Dette er en studie med blandede metoder. Som et resultat vil vi ha økt kunnskap om oppfatningen av kvinner som presenterer seg med brystsmerter om en pedagogisk video. Vi vil ha noe kvantitativ informasjon om hvorvidt de synes det er informativt og om det kan føre til at de slipper å gå til sekundæromsorgen. Den vil lede den fremtidige behandlingen av kvinner med smerte i grensesnittet mellom primær- og sekundæromsorgen.