Pilotoptimeringsforsøg med beslutningspartnerintervention for avancerede kræftfamilieplejere (CASCADE)

Et prioriteret fokus inden for palliativ pleje, onkologi og geriatri er at forberede de 2,8 millioner amerikanske familieplejere til personer med kræft til effektivt at samarbejde med patienter i beslutningstagningen i sundhedsvæsenet fra diagnose til livets afslutning. Over 70 % af patienter med kræft rapporterer involvering af pårørende, venner og partnere i sundhedsbeslutninger, herunder valg om kræftbehandlinger, kirurgi, overgange og placering af pleje, adgang til palliativ behandling og hospice og mange andre. Derfor er der et kritisk behov for at uddanne kræftfamilieplejere til at støtte patientens beslutningstagning; der findes dog kun få palliative interventioner, der forbedrer færdigheder i effektiv beslutningspartnerskab. Patienter, der træffer beslutninger om sundhedsydelser med uforberedte familieplejere, kan opleve utilstrækkelig familiebeslutningsstøtte, hvilket fører til øget nød og modtagelse af pleje/behandlinger, der er uforenelige med deres værdier og præferencer. Dette kan igen øge nøden for familieplejere.

At blive bedre beslutningspartnere med patienter er en blandt flere færdigheder, der er målrettet inden for vores evidensbaserede model for tidlig samtidig onkologisk palliativ pleje til familieplejere. Decision partnering relevant indhold for familieplejere har inkluderet principper om effektiv social støtte, kommunikation og Ottawa Decision Guide-træning; det er dog ukendt, hvilke af disse komponenter og komponentinteraktioner, der påvirker patienters og pårørendes beslutningstagningsresultater. Traditionelle forskningstilgange behandler typisk interventioner som "bundtede" behandlingspakker, hvilket gør det vanskeligt at vurdere endeligt, hvilke aspekter af en intervention der kan reduceres, elimineres eller erstattes for at forbedre effektiviteten. Brug af traditionelle forskningsmetoder (f.eks. to-armede randomiserede kontrollerede forsøg, der tester nye funktioner en ad gangen) kræver udførelse af flere undersøgelser, hvilket er en ublu dyr og tidskrævende proces. Dette paradoks får os til at overveje metoder, der kan tilbyde en mere effektiv måde at teste flere interventionskomponenter på samtidigt.

Ved at bruge en yderst innovativ metode, Multiphase Optimization Strategy (MOST), er formålet med denne undersøgelse for første gang at pilotteste en optimeringsforsøgstilgang til at udvikle og forfine beslutningspartnerskabsfærdighederne hos familieplejere til personer med nydiagnosticerede avanceret cancer (CASCADE: CAre Supporters Coached to be Adept DEcision-partnere). Ved at bruge et 2x2x2 faktorielt design vil 40 familieplejere til personer med nyligt diagnosticeret fremskreden cancer blive randomiseret til at modtage en eller flere sygeplejerskecoach-leveret beslutningspartneruddannelseskomponenter baseret på Ottawa Decision Support Framework og Social Support Effectiveness Theory4: 1) psykoedukation om effektive beslutningspartnerskaber og principper for social støtte (1 vs. 3 sessioner); 2) kommunikationstræning for beslutningsstøtte (ja vs. nej); og 3) Ottawa Decision Guide uddannelse (ja vs. nej).

Denne undersøgelses konceptuelle grundlag inkorporerer Rinis Social Support Effectiveness Theory og Ottawa Decision Support Framework. Træning for omsorgsgiverens beslutningspartnerskab er designet til at modificere familiens omsorgspersoners færdigheder, herunder deres evne til at: 1) yde effektiv social støtte gennem psykoedukation om vigtige sociale støtteprincipper, der vil optimere følelsesmæssig og informativ støtte til patienter; 2) fremkalde patientens beslutningsbehov, herunder patientværdier, præferencer og mestring gennem bedre beslutningsstøttende kommunikation, hvilket øger mængden af ​​beslutningstagningssamtaler; og 3) give struktureret beslutningsstøtte ved hjælp af et evidensbaseret værktøj (dvs. Ottawa Decision Guide, se bilag) til at hjælpe patienter med at afklare valg og vejlede overvejelser gennem Ottawa beslutningsvejledning træning, hvilket reducerer patientens beslutningskonflikt. Ændring af disse færdigheder og forbedring af patientmedierende resultater antages at føre til mere positiv beslutningspåvirkning fra patientens perspektiv og bedre humør for patient og plejepersonale.

De specifikke mål med denne undersøgelse er at:

Mål 1: Bestem gennemførligheden og acceptablen af ​​at bruge et meget innovativt eksperimentelt design til at tilmelde og fastholde 40 plejere i 24 uger for at gennemføre 1 eller flere komponenter af plejepersonalets beslutningspartneruddannelse. Gennemførlighed: ≥80 % af deltagerne vil overholde og gennemføre tildelte interventionskomponenter og undersøgelsesrelaterede vurderinger. Acceptabilitet: Gennem post-intervention kvalitative interviews vil efterforskerne fremkalde feedback fra plejepersonale om interventionserfaringer og kliniske forsøgsprocedurer.

Mål 2: Udforsk den foreløbige effektivitet af individuelle beslutningspartnere træningskomponenter og komponentinteraktioner på patient- og omsorgspersonens resultater 12 og 24 uger efter baseline, inklusive a) patientrapporteret positiv beslutningspåvirkning (primær) ved brug af Rinis beslutningsindflydelsesskala og b) patient og pårørendes humør (depression/angstsymptomer) ved hjælp af Hospital Anxiety and Depression Scale.

Udforskende mål: Udforske mediatorer og moderatorer (f.eks. sociodemografi, mestring, social støtte, beslutningskonflikt) af forholdet mellem interventionskomponenter og patient- og omsorgspersoners resultater.