Pilot-Optimierungsversuch zur Entscheidungspartnerschaftsintervention für fortgeschrittene Krebsfamilienbetreuer (CASCADE)

Ein vorrangiger Schwerpunkt in Palliativmedizin, Onkologie und Geriatrie ist die Vorbereitung der 2,8 Millionen US-amerikanischen Familienpfleger von Krebspatienten darauf, Patienten bei der Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen von der Diagnose bis zum Lebensende effektiv zu unterstützen. Über 70 % der Krebspatienten berichten von der Beteiligung von Verwandten, Freunden und Partnern an Gesundheitsentscheidungen, einschließlich der Wahl von Krebsbehandlungen, Operationen, Übergängen und Pflegeorten, Zugang zu Palliativ- und Hospizversorgung und vielem mehr. Daher ist es dringend erforderlich, Angehörige von Krebsfamilien so zu schulen, dass sie die Entscheidungsfindung von Patienten unterstützen. Es gibt jedoch nur wenige Palliativversorgungsinterventionen, die die Fähigkeiten zur effektiven Entscheidungspartnerschaft verbessern. Patienten, die Gesundheitsentscheidungen mit unvorbereiteten pflegenden Angehörigen treffen, können eine unzureichende Entscheidungsunterstützung durch die Familie erfahren, was zu erhöhtem Stress und der Inanspruchnahme von Pflege/Behandlungen führt, die nicht ihren Werten und Präferenzen entsprechen. Dies wiederum kann die Belastung für pflegende Angehörige erhöhen.

Ein besserer Entscheidungspartner für Patienten zu werden, ist eine von mehreren Fähigkeiten, auf die unser evidenzbasiertes Modell der frühen gleichzeitigen onkologischen Palliativversorgung für pflegende Angehörige abzielt. Relevante Inhalte für Entscheidungspartnerschaften für pflegende Angehörige umfassten Prinzipien effektiver sozialer Unterstützung, Kommunikation und Ottawa Decision Guide-Schulungen; Es ist jedoch nicht bekannt, welche dieser Komponenten und Komponenteninteraktionen die Entscheidungsergebnisse von Patienten und Pflegekräften beeinflussen. Herkömmliche Forschungsansätze behandeln Interventionen typischerweise als „gebündelte“ Behandlungspakete, was es schwierig macht, definitiv zu beurteilen, welche Aspekte einer Intervention reduziert, eliminiert oder ersetzt werden können, um die Effizienz zu verbessern. Die Verwendung traditioneller Forschungsmethoden (z. B. zweiarmige randomisierte kontrollierte Studien, die neue Funktionen einzeln testen) erfordert die Durchführung mehrerer Studien, was ein exorbitant teurer und zeitaufwändiger Prozess ist. Dieses Paradoxon veranlasst uns, Methoden in Betracht zu ziehen, die eine effizientere Möglichkeit bieten, mehrere Interventionskomponenten gleichzeitig zu testen.

Unter Verwendung einer hochinnovativen Methodik, der Mehrphasen-Optimierungsstrategie (MOST), besteht der Zweck dieser Studie darin, zum ersten Mal einen Optimierungsversuchsansatz zu testen, um die Entscheidungsfähigkeit von pflegenden Angehörigen von Personen mit neu diagnostizierter Partnerschaft zu entwickeln und zu verfeinern Krebs im fortgeschrittenen Stadium (CASCADE: CAre Supporters Coached to be Adept DEcision Partners). Unter Verwendung eines 2x2x2-faktoriellen Designs werden 40 Familienbetreuer von Personen mit neu diagnostiziertem fortgeschrittenem Krebs randomisiert, um eine oder mehrere von einem Pflegecoach bereitgestellte Trainingskomponenten zur Entscheidungspartnerschaft zu erhalten, basierend auf dem Ottawa Decision Support Framework und der Social Support Effectiveness Theory4: 1) Psychoedukation zu Prinzipien effektiver Entscheidungspartnerschaft und sozialer Unterstützung (1 vs. 3 Sitzungen); 2) Kommunikationstraining zur Entscheidungsunterstützung (ja vs. nein); und 3) Ottawa Decision Guide Training (ja vs. nein).

Die konzeptionellen Grundlagen dieser Studie beinhalten Rini's Social Support Effectiveness Theory und das Ottawa Decision Support Framework. Das Partnering-Training für die Entscheidungsfindung von Pflegekräften soll die Fähigkeiten von pflegenden Angehörigen verbessern, einschließlich ihrer Fähigkeit: 1) effektive soziale Unterstützung durch Psychoedukation über wichtige soziale Unterstützungsprinzipien bereitzustellen, die die emotionale und informative Unterstützung für Patienten optimieren; 2) Patientenentscheidungsbedürfnisse, einschließlich Patientenwerte, -präferenzen und -bewältigung, durch bessere Entscheidungsunterstützungskommunikation hervorrufen, wodurch die Menge an Gesprächen zur Entscheidungsfindung erhöht wird; und 3) Bereitstellung einer strukturierten Entscheidungsunterstützung unter Verwendung eines evidenzbasierten Instruments (d. h. des Ottawa Decision Guide, siehe Anhang), um Patienten bei der Klärung von Entscheidungen zu helfen und die Beratung durch das Ottawa Decision Guide Training zu leiten, wodurch Entscheidungskonflikte bei Patienten reduziert werden. Es wird angenommen, dass die Modifikation dieser Fähigkeiten und die Verbesserung der patientenvermittelnden Ergebnisse zu einem positiveren Entscheidungseinfluss aus der Perspektive des Patienten und einer besseren Stimmung des Patienten und der Pflegekraft führen.

Die spezifischen Ziele dieser Studie sind:

Ziel 1: Bestimmen Sie die Durchführbarkeit und Akzeptanz der Verwendung eines hochinnovativen experimentellen Designs zur Registrierung und Bindung von 40 Pflegekräften für 24 Wochen, um eine oder mehrere Komponenten des Partnering-Trainings für Pflegekräfte zu absolvieren. Durchführbarkeit: ≥80 % der Teilnehmer werden sich an die zugewiesenen Interventionskomponenten und studienbezogenen Bewertungen halten und diese absolvieren. Akzeptanz: Durch qualitative Interviews nach der Intervention werden die Ermittler Rückmeldungen von den Teilnehmern der Pflegekräfte zu Interventionserfahrungen und klinischen Studienverfahren einholen.

Ziel 2: Untersuchen Sie die vorläufige Wirksamkeit individueller Entscheidungspartner-Trainingskomponenten und Komponenteninteraktionen auf die Ergebnisse von Patienten und Pflegekräften 12 und 24 Wochen nach Studienbeginn, einschließlich a) vom Patienten berichteter positiver Entscheidungseinfluss (primär) unter Verwendung von Rini's Decision Influence Scale und b) Patient und Stimmung der Pflegekraft (Depressions-/Angstsymptome) unter Verwendung der Hospital Anxiety and Depression Scale.

Untersuchungsziel: Untersuchen Sie Mediatoren und Moderatoren (z. B. Soziodemografie, Bewältigung, soziale Unterstützung, Entscheidungskonflikte) der Beziehung zwischen Interventionskomponenten und den Ergebnissen für Patienten und Pflegekräfte.