Kentucky-samfund og forskere, der engagerer sig for at standse opioidepidemien (CARE2HOPE)

Det overordnede formål med denne undersøgelse er at bestemme effektiviteten af ​​et evidensbaseret samfundsresponsprojekt ved hjælp af et randomiseret forsøg. Specifikt vil efterforskerne teste effekten af ​​en intervention for at reducere stofbrug og relaterede skader blandt mennesker, der kommer tilbage i samfundet fra landdistriktsfængsler eller på anden måde for nylig er involveret i det strafferetlige system (ude på binding, under arrestordre, arresteret, den forudgående tilsyn, prøvetid eller prøveløsladelse, retsinvolveret eller under fængsling i hjemmet med digital overvågning). Denne undersøgelse vil sammenligne personer i en sundhedsnavigationsintervention med en sammenligningsgruppe af mennesker, der vil få undervisning i overdosis. Alle vil deltage i opfølgende undersøgelser i op til 6 måneder efter udgivelsen. Interventionen er en sundhedsnavigationsintervention designet til at reducere stofbrugsforstyrrelser (SUD) og øge engagementet i SUD-plejekaskaden; reducere sårbarheden over for HIV, seksuelt overførte infektioner (STI'er) og HCV og øge engagementet i HIV-, STI- og HCV-behandlingskaskaderne; og reducere sårbarheden over for overdosisdødsfald blandt voksne, der bruger stoffer og forlader lokale fængsler eller på anden måde er involveret i det strafferetlige system. Interventionen er baseret på forbedringer af START, en CDC-anerkendt, evidensbaseret intervention på individuelt niveau designet til at reducere HIV/STI/HCV-risikoen.

START kernekomponenter: (1) Hold programsessioner før og efter udgivelsen med klienter, der skifter tilbage til fællesskabet fra en kriminel indstilling; (2) Brug en klientfokuseret tilgang til inkrementel risikoreduktion; (3) Brug vurderings- og dokumentationsværktøjer til at give struktur; (4) Ansætte programpersonale, der er fortrolige med HIV/STI'er/HCV-forebyggelse og med de specifikke behov hos personer, der løslades; (5) Personale/klientforhold skal opretholdes efter frigivelsen; (6) Gennemfør tilmelding og planlæg to pre-release programsessioner inden for 60 dage efter en klients frigivelse, der: a. give HIV/STI/HCV-oplysninger; b. gennemgå klientens HIV/STI/HCV-risiko; c. identificere overgangsbehov; d. udvikle en personlig risikoreduktion og overgangsplan; e. foretage lettere henvisninger; 7) Planlæg fire sessioner efter udgivelsen for at gennemgå og opdatere risikoreduktions-/overgangsplanerne og give lettere henvisninger; (8) Giv kondomer ved hver session efter frigivelsen; (9) Aktivt vedligeholde kontakten til kunderne.

Efterforskerne vil ændre START a priori som følger: 1) Selvom START oprindeligt er designet til unge mænd, er START blevet anvendt med succes på kvinder, der forlader kriminalforsorgen. Efterforskerne vil implementere START med alle køn; 2) START var oprindeligt rettet mod fængslede personer, der forbereder sig på at forlade kriminalforsorgen. Efterforskerne vil fortsætte med at målrette personer, der er fængslet, men også udvide målgruppen til personer, der er involveret i andre dele af det strafferetlige system (f. prøvetid, prøveløsladelse eller overvågning forud for retssagen; og personer under fængsling i hjemmet med digital overvågning [et ankelovervågningsprogram]). Personer, der ikke er fængslet, vil blive rekrutteret i lokalsamfundene. 3) Alle interventionssessioner vil blive gennemført i samfundsmiljøet (efter løsladelse for dem, der rekrutteres i fængsler). 4) STARTs sessioner efter udgivelsen fandt primært sted i hjem og lokale lokaler, såsom restauranter. Personale, der skal levere START, vil primært være udstationeret i den lokale sundhedsafdeling (DOH); 5) For at øge STARTs indvirkning på stofbrug og HIV/HCV-relaterede skader (f.eks. lægemiddelinjektionsfrekvens), vil efterforskerne integrere NIDA Standard HIV-intervention i START, herunder hurtig HIV- og HCV-antistoftestning og rådgivning. Derudover vil START-interventionister distribuere skadesreducerende forsyninger ved den første interventionssession med personer, der injicerer stoffer (PWID). NIDA-standarden har vist sig at reducere hyppigheden af ​​stofbrug, højrisiko-injektionspraksis og seksuel risiko; 6) START er ikke designet til at reducere overdoser. Efterforskerne vil integrere en interaktiv træning med animerede scenarier og fortælling om at forebygge, genkende og reagere effektivt på en opioid OD. Deltagerne i interventionsgruppen vil modtage naloxon (ikke alle deltagere får naloxon) ved deres første interventionssession. Interventionister vil omfatte OD i motiverende interview med risikoreduktion. 7) For at imødekomme deltagere, der ikke er i stand til at besøge studiekontoret personligt, vil dataindsamling og interventionssessioner blive gennemført eksternt via telefon eller videokonference.

CARE2HOPE dækker følgende amter: Rowan, Bath, Morgan, Menifee, Elliott, Lee, Owsley, Wolfe, Perry, Letcher, Leslie, Knott. Forskningspersonale vil rekruttere deltagere fra a) fængsler, b) kriminalforsorg, prøveløsladelse og forundersøgelsestjenester c) digitale fængsler (dvs. hjemmefængsling med digitale overvågningsprogrammer); d) peer henvisning; e) eksisterende deltagere i CARE2HOPE og andre University of Kentucky undersøgelser, herunder PROUD-R2 (Peer-Based Retention of People Who Use Drugs in Rural Research) og SNAP (Social Networks among Appalachian People), som har givet samtykke til at blive kontaktet for at lære om fremtidige undersøgelser; f) skadesreduktion og sociale serviceprogrammer til fordel for mennesker, der bruger stoffer; og g) lokalsamfundsbaserede organisationer, der betjener de 12 CARE2HOPE amter. Rekruttering i fængsler vil involvere fængsler enten placeret i CARE2HOPE amter eller amter, der har kontrakter med dem om at fængsle deres beboere. Interventionssessionerne og dataindsamlingen vil blive leveret af forskningspersonale kaldet "Rural Health Navigators" eller "REHNs". Deltagerne bliver tilfældigt tildelt en af ​​de to grupper baseret på, hvornår de er tilmeldt undersøgelsen, og hvornår deres amt er tilfældigt udvalgt til at starte projektet. Amter blev oprindeligt randomiseret ved hjælp af et trinformet kiledesign. Amterne blev derefter randomiseret i november 2020, hvilket stod for et nyt undersøgelsesdesign. Efterforskerne randomiserede 12 studieamter til to grupper. I måned 1-6 vil seks amter, der er tilfældigt tildelt gruppe 1, rekruttere deltagere til interventionen, mens deltagerne i de resterende seks amter (gruppe 2) vil blive indskrevet i en kontroltilstand. Efterforskerne forventer en gennemsnitlig tilmelding på 40 deltagere pr. amt pr. arm, med en samlet endelig stikprøvestørrelse for forsøget på 960 (n=480intervention, n=480sammenligning). Efter at et amt har nået sit mål for optagelse i begge forhold, vil interventions- og sammenligningsaktiviteterne ikke længere blive tilbudt i det pågældende amt.